吴刚(江苏徐州沛县人民医院江苏徐州221600)
【摘要】目的：讨论金属烤瓷全冠修复后出现美学相关问题的原因及预防对策。方法：通过对62例84个烤瓷全冠修复后出现的相关问题进行分析，并根据不同原因采取相应处理措施。结果：修复后出现美学相关问题包括：烤瓷全冠颈缘变色、冠色着差美观欠佳、慢性龈炎，牙龈肿胀萎缩、瓷崩或瓷裂。结论：为及技工制作过程中严格遵循相关设计原则及制作要求。
【关键词】金属烤瓷全冠；美学；修复
【中图分类号】R783【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）07-0277-01
金属烤瓷全冠以其坚固、美观、耐磨损、易配色等优点得以临床广泛应用，但在适应症的选择、设计及制作中存在缺限，可造成美学相关问题，导致修复效果不佳。笔者近3年对62列，84个烤瓷全冠出现美学方面修复效果欠佳的原因进行分析讨论。
1临床资料
一般资料:收集2005年6月-2009年6月在金属烤瓷全冠修复美学方面出现问题的病例62例，84个烤瓷牙其中前牙61例，后牙23例。
2结果
见表1。
表184颗烤瓷全冠美学欠佳类型
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3讨论分析
3.1烤瓷冠颈缘变色，统计中发现前牙颈缘变色是影响烤瓷前牙美观的较常见的问题，其原因：①非贵金属合金以镍铬合金为主，易与周围环境中的非金属元素发生化学反应，生成附着物使颈缘变黑。②金属烤瓷冠粘于基牙时，由于金属基底冠的存在，对牙根产生阻光作用，牙根仅能获得穿过牙龈组织的透射光线，导致牙龈透明度下降，牙龈映射出牙根的阴影而呈现变暗或变青。③烤瓷冠制作不当。当金属基底颈缘处、金属遮色瓷、牙本质瓷三层集中于一条直线，或烤瓷冠边缘不透明层太薄会使烤瓷冠颈缘显露金属色[1]。④还有一些由于龈炎，牙冠颈缘处附着大量结石，造成颈缘黑线现象。
为减少颈缘变色的产生，可采取以下措施：①改进颈部边缘设计，将前牙烤瓷冠唇侧颈缘深入龈沟底部，同时前牙烤瓷冠唇侧边缘应做成无金属颈圈的瓷边缘形式。②基牙预备时牙体唇侧肩台预备应有足够宽度1-2mm，保证瓷层的厚度。③有条件者前牙可以选择贵金属烤瓷冠，因其化学性质稳定可以减少颈缘变色。
3.2冠色着差、美观欠佳。主要表现为前牙为同一瓷牙颜色差别较大或色着单一，与邻牙颜色相差较多。造成颜色差别较大的原因主要为临床医师比色方法不正确，以及医技之间信息传递不准确，技师制作过程中没有严格规程操作，用瓷单调所致。为了冠色着美观，要求比色要在一定条件下进，其中包括：①中性颜色环境。②视线与患牙平齐。③比色要快，少于五秒。④快速浏览比色。⑤与邻牙及同名牙色相协调[2]。做好医技之间的信息传递，可用比色板画详细清晰的示意图，除基本色外，还要选择颈瓷、体瓷、切瓷以及所在部位，技师严格按烤瓷程序及临床相关要求进行操作。这样才可使牙体不会色着单一缺乏层次。
3.3慢性龈炎、牙龈肿胀、萎缩。①在牙体制备过程中操作粗暴，造成结合上皮损伤而致牙龈萎缩。②修复体的龈缘间隙或龈下边缘与牙颈部部不贴合而有悬突，易形成菌斑，导致结石沉积引起慢性龈炎。③临床冠的龈缘部分形态制作粗糙过长及粘结过程中多余粘结剂残留于龈沟内未及时去除，均可造成牙龈炎症。为防止龈炎的发生，应在制备过程中减少损伤。取得精确的颈缘肩合模型，制作精细，颈缘不应过长。
3.4瓷崩或瓷裂，瓷崩和瓷裂是金属烤瓷冠失败的常见原因。产生瓷崩的常见原因包括金属支架局部应力集中，底层冠过薄、瓷层厚度不均，合干扰以及堆瓷过程中在金属界面或瓷内形成气泡等。要求制作过程中按相关要求严格操作，临床牙体制备标准，试戴时消除早接能点。
参考文献
[1]朱晓妹、李晓红.非贵金属烤瓷全冠龈缘修复效果分析.实用口腔医学,2002,(816)
[2]张庆国、王林.医学美容基础与临床,p384-385