徐高峰
(黑龙江省大庆康复医院163000)
【关键词】慢性肺源性心脏病中医辩证
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0269-01
根据慢性肺源性心脏病的临床症状，属于中医的“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”、“心悸”、“血证”、“水肿”等范畴。《内经》有“肺胀者虚满而喘咳”，“肺高则上气肩息”的记载，是关于本病症状的描述。多因咳喘反复发作，迁延不愈，而致心、肺、脾、肾功能失调或虚损，经络失用，津、水、血、气失和而发病。病位在心在肺，涉及脾肾，症候表现虚实夹杂。
1辨证施治
1.1外寒内饮
证候：喘咳气喘，遇寒加剧，胸闷憋气，心悸，痰白清稀或呈泡沫状，或恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，肢体痛楚，口不渴，舌质淡暗，苔薄白滑润，
治法：解表化饮，祛痰平喘。
方药：小青龙汤加减。麻黄15g，桂枝15g，白芍15g，北细辛6g，干姜9g，半夏10g，甘草6g，五味子15g，瓜蒌15g，杏仁12g。
加减：咳痰量多者，加白芥子、苏子；恶寒发热，周身关节疼痛甚者，加羌活、白芷[1]。
1.2痰热壅肺
证候：咳喘气短，痰多黄稠，喘不得卧，面赤心烦，心悸痞闷，口干而渴，面浮肢肿，口唇发绀，舌红绛，苔黄，脉多沉数或沉滑。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：清金保肺汤加减。天冬20g，麦冬20g，沙参20g，石斛15g，玉竹12g，葶苈子15g，杏仁10g，瓜蒌20g，茯苓15g，当归15g，甘草6g。
加减：痰腥味异常或呈绿色者，加鱼腥草、败酱草、黄芩、山栀；胸憋、气短重者，加苏子、厚朴；口唇发绀甚者，加丹参、丹皮、赤芍。
1.3气滞血瘀
证候：心悸怔忡，喘而胀满，腹胀纳呆，口干，渴不欲饮，两颧红赤，便秘，舌绛无苔，舌质隐青或有瘀点或瘀斑，脉多沉涩或结代[2]。
治法：疏肝理气，活血化瘀。
方药：调营饮。莪术10g，川芎15g，当归15g，元胡20g，赤芍20g，大黄5g，槟榔15g，陈皮15g，大腹皮20g，葶苈子15g，茯苓15g，桑白皮20g，细辛3g，肉桂10g，白芷15g，甘草9g。
加减：喘而胀满明显者，可加瓜蒌、厚朴；口唇青紫、舌质紫暗者，可加丹参、地鳖虫。
1.4痰蒙神窍
证候：嗜睡昏迷，意识蒙咙，谵妄，烦躁不安，表情淡漠，或肢体抽搐，咳逆喘促，喉中痰鸣，便秘腹胀，舌质暗红或淡紫，或绛紫，苔白腻或淡黄腻，脉滑数。
治法：涤痰开窍熄风。
方药：涤痰汤加减。制半夏15g，胆南星10g，陈皮15g，枳实10g，厚朴10g，茯苓15g，石菖蒲15g，竹茹15g，生姜10g，甘草6g。
加减：热结大肠，腑气不通，用凉膈散或增液承气汤；肝风内动，抽动，加钩藤、全蝎、羚羊角粉；瘀血明显，唇甲发绀，加红花、桃仁、水蛭。
1.5阳虚水泛
证候：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，腹部胀满有水，尿少，面色晦暗，口唇青紫，舌胖质暗，苔白滑腻，脉沉弱或结代。
治法：温阳利水。
方药：真武汤合五苓散加减。熟附子10g，干姜10g，肉桂15g，茯苓皮30g，白术12g，丹参15g，红花15g，益母草15g，泽泻15g，猪苓15g，桂枝10g。
加减：咯痰不利者，加竹茹、桔梗、胆南星；浮肿甚者，加车前子、泽泻、大腹皮、白茅根；喘甚者，加炙麻黄、白果、炒葶苈子；若瘀血重，加赤芍、泽兰。
1.6阳气欲脱
证候：喘促，张口抬肩，鼻翼扇动，咯痰清稀，浮肿，下肢尤甚，按之凹陷，腹部胀满有水，大汗出，肢冷，尿少，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数，甚脉微欲绝。
治法：益气固脱，回阳救逆。
方药：四逆汤合生脉散加减。人参15g，麦冬15g，五味子15g，制附子15g，干姜6g，炙甘草6g，黄芪30g。
加减：痰热内闭者，送服安宫牛黄丸[3]。
2中成药治疗
2.1蛤蚧定喘丸补肺益肾，纳气平喘。适用于肺心同病，肺肾两虚，肾不纳气之虚喘。服法：成人每次1丸，2次/d。
2.2滋心阴口服液益气养阴，以养阴为主。适用于肺心同病气阴两虚偏阴虚者。服法：每次10ml，3次/d。
2.3血府逐瘀口服液活血化瘀，适用于肺心同病血瘀者。服法：每次10ml，3次/d[4]。
2.4安官牛黄丸清热化痰开窍，适用于肺心同病痰热内闭之神昏。服法：每次1丸，1～2次/d。
2.5黄芪生脉饮益气养阴，适用于肺心同病气阴两虚。服法：每次10ml，3次/d。
2.6金水宝胶囊补肺纳肾，益气定喘，适用于肺心同病缓解期，肺肾两虚。服法：每次2粒，3次/d。
3其他疗法
针灸：常用穴位有定喘、肺俞、列缺、内关、膻中、关元、丰隆、足三里、太冲等。体针每次可取4～5穴，1次/d。灸法每次选2～3穴，每穴3壮。
耳针：常用穴位有平喘、肾上腺、肺、心、皮质下、神门、交感等。每次选4～5穴，1～2次/7d。
参考文献
[1]郭汉卿.肺胀的中医治疗要点探讨[J].实用中医内科杂志,2002,16(1):3-4.
[2]刘淑云.中药药理学[M].北京:人民卫生出版社,1997:93.
[3]涂颖廷,尹新中,彭瑶.从痰与气的关系论肺胀治疗[J].山东中医杂志,2008,27(2):84-85.
[4]李生绍,陈心智整理.黄帝内经灵枢[M].北京:中医古籍出版社,2003:40.