颅内动脉瘤血管内介入治疗临床研究

论文摘要

第一部分颅内动脉瘤病人的临床资料目的探讨颅内动脉瘤病人的临床表现、影像学特征和栓塞方法,总结不同部位、不同大小的颅内动脉瘤发生比例与栓塞材料,分析其发病原因、自然史,建立有自身特点的血管内介入治疗颅内动脉瘤病人资料库,为下一步临床治疗提供参考。方法对我治疗中心自2002年1月至2006年1月收治的286例颅内动脉瘤病人临床资料进行整理归纳。所有病人均已经影像学确诊为颅内动脉瘤。包括男女比例、发病年龄、病人的一般情况、主要症状及伴随症状,颅内出血、局灶症状及缺血表现等,采用修订后的Hunt-Hess分级（0级、Ⅰ级、Ⅰa级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级）对住院病人进行术前整体状况评估。影像学检查主要记录动脉瘤的解剖位置;瘤腔长度和瘤颈宽度,测量其长宽纵横比例;合并颅内出血的出血位置、出血多少及与动脉瘤位置的相关性。血管内介入手术治疗观察主要针对各种介入治疗的方法以及不同类型的栓塞材料。全部数据采用SPSS10.0统计软件进行处理。结果本组286例颅内动脉瘤病人临床资料,其中男125例、女161例,男性平均年龄46.3岁、女性平均年龄49.7岁,男女共同平均年龄48.2岁。286例病人共计317个动脉瘤,多发动脉瘤26例,男11例、女15例。317个动脉瘤中,颈内动脉-后交通支及颈内动脉其它部位动脉瘤145个（45.7%）,前交通动脉82个（25.9%）,大脑中动脉29个（9.2%）,大脑前动脉22个（6.9%）,椎-基底动脉系39个（12.3%）;小动脉瘤109个（34.4%）,中等大小动脉瘤138个（43.5%）,大动脉瘤55个（17.4%）,巨型动脉瘤15个（4.7%）。入院病人H-H分级结果Ⅳ级、Ⅴ级病人约占9.0%。所用到的栓塞材料包括各种弹簧圈、颅内支架、可脱性球囊、Onyx胶等等。结论本组病人临床资料具有自然随机性,主要特征同其他大宗临床病例的统计结果接近,由此所得统计分析结果可信。通过对本组病人的发病情况、临床症状、影像学特点和血管内介入治疗等方面进行分析研究,能为颅内动脉瘤病人临床治疗提供重要参考。第二部分颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床评价目的探讨和总结颅内动脉瘤的血管内介入治疗的各种方法和栓塞技术要点。依据现有的临床资料及影像学随访结果对各种治疗方法进行客观评价。并对介入治疗过程中的并发症的发生、预防和处理方法进行讨论,使其系统化和理论化,为今后临床工作中颅内动脉瘤病人的个性化介入治疗提供理论支持。方法依据本组病人的临床资料,总结和分析以下三个方面的内容:一、讨论颅内动脉瘤病人血管内介入治疗的方法,包括电解可脱弹簧圈、Remodeling技术、支架辅助、球囊闭塞载瘤动脉、Onyx应用及带膜支架等;二、本组病人临床随访及影像学随访结果的分析,三、介入治疗过程中的并发症发生、预防和处理措施。所得统计数据以SPSS10.0软件处理。结果本组病人单纯弹簧圈栓塞191例、颅内支架结合弹簧圈6例、Remodeling技术11例、闭塞载瘤动脉19例、应用Onyx胶栓塞2例、带膜支架植入2例。完全栓塞180个（77.9%）,次全栓塞38个（16.5%）,不完全栓塞13个（5.6%）。发生术中动脉瘤破裂2例（0.9%）,脑血栓形成或脑梗死6例（2.6%）,脑血管痉挛7例（3.0%）,未出现弹簧圈脱逸。病人出院时和出院后12个月后改良Rankin评分来评价病人的术后生活质量,评分为0-2分者分别占91%和94%。出院12个月后完全恢复正常生活、工作者135例（87%）;有轻度到中度神经功能障碍15例（10%）;有严重神经功能障碍及死亡者5例（3%）。影像学随访到的131例病人中1例动脉瘤再出血（0.76%）,11例动脉瘤复发（8.4%）,4例脑积水（3.1%）。结论血管内介入治疗为颅内动脉瘤病人治疗的有效方法。要根据临床症状、出血量及部位和动脉瘤影像学特征等采用个性化介入治疗方案,包括工作角度的选择,微导管的选择及塑形,是否使用球囊或支架,弹簧圈大小、数量与类型等等。介入方法的选择和手术者操作的细节与手术并发症的发生密切相关。临床随访对颅内动脉瘤病人的治疗有着重要的意义,动脉瘤复发是随访的重要内容。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 第一章 颅内动脉瘤病人临床资料
• 第一节 资料与方法
• 第二节 结果
• 1.2.1 颅内动脉瘤病人的性别、年龄
• 1.2.2 颅内动脉瘤的解剖位置及大小
• 1.2.3 颅内动脉瘤病人Hunt-Hess分级
• 1.2.4 颅内动脉瘤病人的临床症状
• 1.2.5 颅内动脉瘤出血的CT与MRI影像学资料
• 1.2.6 颅内动脉瘤病人血管内介入治疗的方法
• 第三节 临床资料讨论
• 1.3.1 颅内动脉瘤的病因
• 1.3.2 颅内动脉瘤发病率与自然史
• 1.3.3 颅内动脉瘤的解剖位置及大小
• 1.3.4 颅内动脉瘤的临床表现及影像学表现
• 1.3.5 颅内动脉瘤病人血管内介入治疗方法与材料
• 第二章 颅内动脉瘤血管内介入治疗的临床评价
• 第一节 资料与方法
• 第二节 结果
• 2.2.1 栓塞程度
• 2.2.2 术中并发症
• 2.2.3 术后并发症
• 2.2.4 病人生活质量
• 第三节 讨论
• 2.3.1 颅内动脉瘤血管介入治疗技术比较及选择
• 2.3.2 术中并发症及预防处理
• 2.3.3 术后随访
• 参考文献
• 全文小结
• 血管内栓塞治疗颅内动脉瘤临床资料表
• 中英文名词缩写与对照
• 发表论文
• 致谢