杨小华（南阳市第九人民医院外一科河南南阳473056）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0298-01
良性前列腺增生示泌尿外科最常见的疾病之一，多发生于50岁以后的老年男性，主要表现为尿频，特别是夜间排尿次数增多、排尿困难、慢性尿潴留。以往常用耻骨上经膀胱或经耻骨后等开放术式切除前列腺，手术风险大，并发症多，医疗费用高，而随着泌尿外科腔镜术的发展，经尿道前列腺电切术已逐渐代替了以往的开放术式，该术式具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我科自2011年经尿道前列腺汽化电切，治疗前列腺症36例，并施行了术前术后整体会理，取得满意疗效。现将围手术期护理体会报告如下。
36例病人均在硬膜外麻醉下行汽化电切术，术中尽可能切除增生组织，保留前列腺外壳包膜和精睾，术后置入三腔气囊尿管，气囊注无菌盐水30～50ml，无菌纱布围尿管2周后打结推致阴茎根部(术后第一天晨查房时松解)，经尿管低流量持续膀胱冲洗，平均住院5～7天，出院时均排尿通畅。术后每月随访1次，病人均能自行解小便。
1术前护理
1.1一般护理
向患者说明病情、检查方法、一般疗效及手术前后的注意事项，取得患者的合作。术前全面了解病人的身体情况，协助医生做好心、肺、肾、肝功能、血糖、免疫及出凝血时间的检查，对病人所患内科疾病进行术前治疗，稳定其病情。对有长期尿路梗阻严重、尿路感染或已发生急性尿潴留的病人，应先留置尿管解除梗阻，对插入导尿管困难或插管时间长引起尿道炎者，同时应给以抗感染治疗，待感染控制后再行手术。
1.2心理护理
前列腺增生症患者大多年龄大，病程长，加之老年人反应迟钝、听力下降，且有不同程度的紧张、焦虑情绪，护士应以温暖亲切的语言，主动介绍周围环境，尽快消除患者陌生感及不良情绪。多与病人交谈，详细解释手术的必要性，治疗原理、方法、效果等，特别介绍汽化电切手术与前列腺切除术相比具有创伤轻微，术后出血少、并发症少等优点，通过术前宣教，解除病人的顾虑，赢得病人的信赖，使病人增强了信心，以良好的心态积极配合医生治疗。
1.3术前指导
嘱患者术前1天更衣、沐浴，注意保暖，预防感冒，吃粗纤维易消化食物，以防便秘。做会阴部备皮时，应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。鼓励患者多饮水，勤排尿，多下床活动，改善手术耐受性。术前禁食12h，禁饮6～8h。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀。
2术后护理
2.1一般护理
患者术毕回病房后平卧6～8h。密切观察生命体征，每小时测量血压、脉搏1次，平稳后改为每4h测1次；除导尿管固定一侧下肢外，其余肢体多做屈伸动作，麻醉恢复后鼓励患者做深呼吸运动，行性有效咳嗽，及时将痰液咳出；严密观察膀胱冲洗液性状，如病人冲洗液持续呈血性，应及时通知医生，紧急处理。
2.2术后持续膀胱冲洗的护理
前列腺汽化电切术后的护理重点是保证膀胱冲洗的通畅，患者返回病房后立即妥善固定导尿管，用20～30°C的生理盐水行持续膀胱冲洗，冲洗液温度避免过高或过低，冲洗过程中要加强巡视，经常挤捏引流尿管，避免扭曲、脱落、阻塞，如出现引流不畅说明有血块堵塞，应及时进行尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，同时密切观察引流液的颜色、量及性质，根据引流液的颜色随时调整滴速。持续冲洗过程中应严格执行无菌操作保证冲洗引流系统密闭，详细记录冲洗用的生理盐水和引流液量，保持动态平衡，同时给患者和家属说明冲洗的目的和意义，麻醉回复后嘱其多饮水，保证尿量每日2000ml以上。
2.3导尿管的护理
术后保持三腔导尿管引流的畅通尤为重要。引流管长短适宜，过长易引起扭曲折叠，过短易引起牵拉而使患者不适。引流管妥善固定，术后利用三腔气囊管来控制止血。防止因患者活动而引起三腔导尿管气囊破裂或移位，以致导尿管滑出。更换尿袋及各种操作，应严格遵循无菌操作规程，尿袋位置低于膀胱且妥善固定。
2.4膀胱痉挛的护理
此手术后常因留置气囊导尿管牵引压迫及术后持续膀胱冲洗刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道手术创面，会激发阵发性膀胱痉挛。这会给患者带来难以忍受的痛苦并加重其焦虑、恐惧等负性情绪。护士首先加强与患者的沟通交流，稳定患者情绪，讲解术后疼痛的规律性合缓解疼痛的技巧，告知患者勿试图做排尿动作，保证膀胱冲洗持续引流通畅，保证冲洗液温度适宜，滴速根据引流颜色调节。当出现持续性膀胱痉挛时，按医嘱使用镇痛剂及解痉药。
2.5继发性出血的护理
若发生继发性出血，立即使用三腔气囊尿管压迫止血，静脉给予止血剂，加快持续膀胱冲洗速度。必要时重新放入电切镜，寻找出血点而止血。
2.6术后饮食护理
术后病人肠功能恢复后即给予流质饮食，宜食清淡，富含纤维素食物，并鼓励病人多饮水、多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物，忌烟、酒，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂，防止因用力排便时腹内压增高引起创面结痂脱落而继发出血。术后5h内禁止灌肠或肛门排气，一面前列腺窝继发出血。
3出院指导
术后3个月内避免过度活动，注意休息，勿劳累，勿进行剧烈运动，不提重物，忌久坐，避免一切引起负压增高的因素，预防继发性出血。密切观察尿的次数、粗细及颜色，预防泌尿道感染，必要时给予抗生素治疗，每月来院复查1次，如出现尿线变细、排尿困难、血尿应及时来院就诊。