（广西科技大学第一附属医院广西柳州545005）
【摘要】目的：分析输尿管镜下钬激光碎石术37例患者的护理。方法：选择我科在2016年1月—2016年12月采用此方法进行治疗输尿管阴性结石的37例患者，全组病例均选择连续硬膜下麻醉。结果：病人一次性碎石成功33例，成功率为89.2％，本组病人获随访，未见有结石复发。结论：钬激光腔内碎石术具有损伤小、安全、恢复快、痛苦少、高效等优点，逐渐地更多的的患者愿意接受这种方法。而良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察都是手术成功的关键。
【关键词】输尿管镜下；钬激光石术
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）20-0301-01
输尿管结石属于泌尿外科的常见疾病，在这些病例当中，部分泌尿系平片（KUB）显示不出影像的解释被称为阴性结石，共占比例5%～10%，体外冲击波碎石术（EswL）治疗方式同样无法通过X线来确定阴性结石的位置[1]。输尿管镜下钬激光碎石术就是治疗输尿管阴性结石的有效方式，为了提高整体的医疗效果，应当尽力做好围手术期的护理干预。本篇论文选择的是我科在2016年1月—2016年12月采用此方法进行治疗输尿管阴性结石的37例患者，效果满意。现报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料
本组37例，男20例，女17例，年龄21～63岁，平均36岁。均有阵发性腰、腹部剧烈绞痛病史，经B超、静脉肾盂造影及逆行插管造影诊断为输尿管结石，其中上段8例，中段9例，下段12例，双侧结石8例。结石直径0.3～2.5cm。
1.2手术方法
整组病人都接受连续硬膜下麻醉，取截石位进行手术，应当使用美国trimedyne钬激光器和wolf硬质输尿管镜(8／9.8ch)，然后把输尿管镜经尿道插入，将导丝插入患侧的输尿管口，在灌注下沿着导丝将输尿管镜插入，一旦发现结石，拔除导丝，应当插入的钬激光光纤为500mm，光纤的前侧接触结石，设定的激光功率为0.8～1.5J，然后开启钬激光碎石，在结石粉碎之后，放置双“J”管或者输尿管导管，尿道内置Foley§尿管。
1.3护理
1.3.1术前准备：常规辅助检查，包含血性、血常规、血糖、凝血四项、肝肾功能、电解质、心电图、胸部x线片；专科检查包含：肾图、尿路平片、逆行肾盂造影或静脉肾盂造影。术前日备皮、皮试。在手术之前的一晚禁止入食、清洁灌肠。
1.3.2心理护理医护人员做好患者的解释工作，向患者详细介绍此种手术方法的原理及安全性，术后恢复好等优点，而且应当鼓励患者多和其他疾病类似的患者交流，来稳定患者的情绪，让患者能够合理配合治疗。
1.3.3双J管的护理钬激光碎石有着预防继发性粘膜水肿、出血的优点，由于继发性粘膜撕裂所导致的输尿管梗阻，因此，钬激光碎石术后常规留置双J管可以减少感染风险并且预防肾功能的衰弱。
双J管有双重作用，包括引流以及支撑输尿管，而且体积小的结石可以顺着双J管下滑，利于将小体积结石排出[2]。针对护理项目，护理人员应当嘱咐患者尽早地采取伴卧体位，避免出现用力咳嗽，在手术之后继续留置导尿管2～5天，针对输尿管损伤穿孔的患者，其尿管留置的时间应当延长到1周以上，取出尿管后，叮嘱患者按照时间说明排净膀胱，预防尿液反流。
1.3.4并发症的护理（1）血尿的护理观察尿液的颜色，有无血尿，若出现血尿，且血尿持续时间长，应立刻与医生联系，对患者实施及时有效的护理措施。嘱咐患者更变姿势，建议患者采用卧姿，并且按照医嘱对患者注射止血剂；建议患者适当增加每天饮水量或输液量，用来稀释尿液，避免血块堵塞尿道。如果患者尿液持续为鲜红色并且血压随之下降，应该及时向医生汇报，采取及时有效的措施。（2）如果未出现泌尿系统感染的感染护理组，则该手术称为逆行操作，有可能引发感染，此外，由于双J管堵塞或者双J管位置不正确以及尿液流通不畅也会很容易造成感染。
严密监测患者的生命特征，例如体温、尿液颜色、尿液量，观察患者有无发热，膀胱有无刺激征等现象发生。按照无菌操作标准，每日更换引流袋。为避免患者尿液发生倒流进入膀胱，护理人员应保持患者会阴部清洁，每天使用2次聚维酮碘消毒对尿道口进行消毒，建议患者每天饮水量大于2500ml，并且按照医嘱，按照规定时间给予抗生素治疗[3]。
1.3.5出院健康指导指导患者出院后多饮水，每天饮水量要达3000ml左右，每天尿量应达2000ml左右，限进含钙、含磷酸、草酸的食物。必要情况下，护理人员应嘱咐患者使用氢氧化铝凝胶，利用氢氧化铝使得肠道限制磷酸的吸收[4]。建议患者少食用高糖、高脂肪、高蛋白等食物；避免尿盐沉积从而凝结成石过着堵塞双J管；嘱咐患者出院后短时间内避免重度体力劳动；警惕患者，不要立即下蹲，四肢与腰部不可以同时舒展；嘱咐患者及家属密切观察留置双J管的不良反应，谨记双J管的注意事项，严密观察患者尿液的变化量及尿液的颜色，如果有异常情况发生，需要立即就诊；术后定期复诊，按时拔管。
2.结果
本组病人一次性碎石成功33例，成功率为89.2％，3例因输尿管狭窄、扭曲等原因输尿管不能通过改为开放手术。1例患者输尿管上部分出现结石，由于手术过程中，有体积较大的碎片移动到肾盂并且不能被完全击碎，附加行体外震波碎石治疗方法。本组病人获随访，未见有结石复发。
3.小结
钬激光腔内碎石术具有损伤小、痛苦少、恢复快、安全、高效等优点，目前，很多患者选择钬激光碎石术，而良好的术前宣教、严谨的术中配合、密切的术后观察都是手术成功的关键。
【参考文献】
[1]高鹏，丁强．输尿管镜下钬激光治疗输尿管阴性结石[J]．转化医学，2016，26(2)：94-96．
[2]李琳，王彩霞，陈艳.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理[J].现代护理研究，2015，8(3)：64-65．
[3]曾晔，赖海标，钟亮，等.输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上段阴性结石(附60例报告)[J].中国微刨外科杂志，2016，9(5)：470-471．
[4]李静，郭雅．输尿管镜下钬激光碎石术51例的护理[J].世界最新医学，电子期刊，2016，11(5)：1158-1159．