痹清饮治疗类风湿关节炎的疗效观察及对滑膜细胞的干预作用

论文摘要

本研究运用祖国医学和中西医结合理论,从理论、临床及实验三方面对活动期类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）的病变机理进行了深入的系统探讨。学生在张鸣鹤教授及导师周翠英教授的悉心指导下,提出“热毒成因论”和“热毒致痹论”的理论,认为湿热瘀毒痹阻经络、流注肢节是活动期RA的主要病机,临床以清热解毒为主要治法,兼以利湿通络、活血化瘀。拟定痹清饮合甲氨蝶呤为试验组,以帕夫林（白芍总苷）合甲氨蝶呤为对照组,采用美国风湿病学院所制定的ACR20、ACR50、ACR70来评价疗效,共观察60例患者（两组均为30例）。结果显示:试验组ACR20、ACR50、ACR70有效率均高于对照组,但两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）;中医证候疗效分析,两组总有效率无显著性差异（P>0.05）,控显率比较有显著性差异（P<0.05）,证候疗效的控显率试验组优于对照组;两组在改善临床症状、体征、实验室指标等方面均有效,试验组优于对照组（P<0.01或P<0.05）;试验组和对照组均具有良好的安全性,两组间无统计学意义（P>0.05）;而试验组具有良好的耐受性,与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。实验研究旨在观察RA成纤维样滑膜（fibroblast-like synoviocytes,FLS）细胞的生长特点,应用MTT法、流式细胞仪和RT-PCR等多种方法,检测不同浓度的痹清饮对RA-FLS增殖与分化的影响,并与白芍总苷对照。实验结果表明:痹清饮和白芍总苷均能抑制FLS增殖;痹清饮可抑制FLS有丝分裂,缩短S期,延长G1期;痹清饮提高FLS bax mRNA表达,降低FLS bcl-2 mRNA表达,提示痹清饮对细胞增殖的抑制直接发生在转录水平,与白芍总苷的作用相似。结论:“热毒成因论”和“热毒致痹论”为活动期RA发病及发展转归的主要环节,痹清饮治疗活动期RA的疗效机理在于抗感染,抗炎、镇痛、抑制免疫炎症反应,调节免疫力功能和改善凝血纤溶机制;其作用机理在于痹清饮能抑制RA-FLS增殖与分化。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、病例选择
• （一） 诊断标准
• （二） 病例选择标准
• 二、临床资料
• （一） 病例来源与分组
• （二） 一般资料
• 三、研究方法
• （一） 试验方法
• （二） 观察指标
• （三） 不良反应观察
• 四、疗效判定标准
• （一） 类风湿关节炎疗效判定标准
• （二） 中医证候疗效判定标准
• 五、统计学处理
• 六、研究结果
• （一） 疾病总疗效分析
• （二） 中医证候疗效分析
• （三） 临床症状体征疗效分析
• （四） 安全性评估
• （五） 耐受性评估
• 七、讨论
• （一） 历代医家对本病的认识
• （二） 活动期类风湿关节炎病因病机探讨
• （三） 治则治法
• （四） 方药分析
• （五） 疗效机理探讨
• （六） 小结
• 实验研究
• 一、实验材料
• （一） 组织来源
• （二） 实验试剂与仪器
• 二、实验方法
• （一） 标本取材
• （二） 分离滑膜组织和纯化滑膜FLS
• （三） 培养滑膜FLS
• （四） 滑膜FLS 的特性
• 三、实验结果
• （一） FLS 的特性及药物对FLS 生长的影响
• （二） MTT 法检测二种药物对各种FLS 生长的影响
• （三） 流式细胞仪测定FLS 的细胞周期及药物对细胞周期的影响
• （四） RT—PCR 方法检测滑膜FLS 的BAX MRNA、BCL-2 MRNA 表达
• 四、讨论
• （一） RA 的发病机制
• （二） RA 与关节滑膜细胞
• （三） 痹清饮、白芍总苷对RA-FLS 的作用
• （四） 小结
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢
• 查新报告