黑龙江省哈尔滨市二四二医院150060
【摘要】目的：探讨并分析根据羊水指数划分的不同程度羊水过少对足月妊娠结局的影响。方法：此次研究的对象是选取2012年1月～2014年7月入住我院进行分娩的羊水过少的产妇，羊水量正常为对照组各120例，根据羊水指数把研究组分为A、B两组，进行病例对照研究。结果：研究组与对照组及A组与B组在妊娠结局差异有统计学意义。结论：不同程度的羊水过少对妊娠结局具有不同影响。
【关键词】羊水过少；羊水指数；围产儿结局；分娩方式
Abstract：Objective：Tostudytheeffectsofdifferentdegreesofamnioticfluidindexontheoutcomeoftermpregnancy.Methods：fromJanuary2014toJuly2012inourhospitalfordeliveryofthematernalastheresearchobject，amnioticfluidLiangZhengchangasthecontrolgroup，120casesineachgroup，accordingtotheamnioticfluidindexofthestudygroupwaspidedintoA，Btwogroups，acasecontrolstudy.Results：therewassignificantdifferencebetweenthestudygroupandthecontrolgroup，theAgroupandtheBgroupinthepregnancyoutcome.Conclusion：differentdegreeofamnioticfluidhasdifferenteffectsontheoutcomeofpregnancy.
Keywords：amnioticfluidistoosmall；amnioticfluidindex；perinataloutcome；deliverymode
妊娠晚期羊水量少于300ml时称为羊水过少，是一种产科常见并发症，可发生在妊娠任何时期，以妊娠晚期最常见。羊水过少的发生率国内报道为0.4%～4%[1]，Kemper等[2]报道为0.5%～5.5%。羊水过少严重影响围产儿预后，当羊水量少于50ml时围产儿病死率高达88%[1]。
1材料与方法
1.1研究对象选取2012年1月～2014年7月期间入住我院进行分娩的产妇120例作为研究对象，羊水指数≤8cm。又根据羊水指数将研究组分为两组，A组羊水指数≤5cm羊水过少共52例，B组羊水指数＞5cm，但≤8cm羊水偏少为68例。随机选取同期分娩的羊水量正常120例为对照组，羊水指数在8.1～18.0cm之间。入组标准：分娩前一周内做超声提示羊水指数，孕周≥37周且＜42周，单胎，头位，月经规律，未破膜，无妊娠并发症及合并症，年龄在21～35岁之间。排除标准：孕周不满37周，超过42周；因人工破膜或胎膜早破导致的羊水过少除外；双胎多胎及臀位横位等胎位不正者；年龄大于35岁的高龄初产；有妊娠高血压疾病，妊娠糖尿病，妊娠合并内外科疾病，及合并感染性疾病的除外；有剖宫产史；前置胎盘及胎盘早剥；胎儿畸形。
1.2研究方法分娩前各组均检查超声，胎心监护，宫颈内口探查术，骨盆测量，宫颈成熟度评分等评估是否可经阴道试产。对研究组中已临产，胎心监护正常，无明显头盆不称者鼓励其阴道试产，如未临产，胎心监护正常，无明显头盆不称，根据宫颈成熟度给予引产，Bishop宫颈成熟度评分≥7分时给予静滴缩宫素引产，＜7分时先促宫颈成熟后引产。
1.3统计学处理数据采集后通过Excel软件收集，统计学分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方分析，P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
研究组与对照组及A组与B组在胎心监护异常率和羊水污染率差异显著有统计学意义（P＜0.01）。研究组与对照组在新生儿窒息率和分娩方式差异有统计学意义（P＜0.05）。A组与B组在新生儿窒息率和分娩方式差异显著有统计学意义（P＜0.01）。各组在阴道难产差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3讨论
3.1羊水过少的诊断
人工破膜时见羊水流出极少且混浊，或破膜时见胎发而未见羊水流出，应怀疑羊水过少行超声确诊。超声监测羊水量是产前监测胎儿宫内情况的重要手段，包括定性和半定量诊断[3]。B超发现羊水量明显减少，羊水和胎儿界面不清，胎儿肢体明显聚集重叠可做出羊水过少定性诊断，进一步测量羊水池深度做出半定量诊断。Phelan[4]等提出的羊水指数是目前最常用方法，以孕妇脐部为中心，将子宫分成左上，左下，右上和右下四个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和为羊水指数。羊水指数≤5cm诊断羊水过少，羊水指数＞5cm但≤8cm为羊水偏少。
3.2羊水过少对母儿的影响
羊水过少在妊娠各时期对围产儿均有影响，增加了围产儿的发病率和死亡率，约为正常妊娠的5倍。妊娠早期羊水过少使胎儿部分体表与胎膜粘连，形成羊膜带，胎儿的手指或其肢体离断。妊娠中晚期因缺少了羊水的缓冲力子宫外力直接作用于胎儿，使胎儿受到压迫，引起特殊的肌肉骨骼畸形。羊水过少给引产带来困难，使子宫体对缩宫素的敏感性降低，有效宫缩不易发动。胎先露前不能形成充盈的前羊水囊，使扩张宫颈内口﹑外口及阴道的力量减弱，使宫口扩张缓慢。临产后子宫的敏感性增强，表现为宫缩不协调及剧烈的阵痛。
3.3终止妊娠的处理
当羊水指数≤5cm时应慎重选择阴道试产，以剖宫产结束分娩为宜[6]，且胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加[7]。本研究中A组新生儿窒息率28.85%，羊水污染率46.15%，胎心监护异常率65.38%，围产儿发病率明显升高，可见对已满37周的羊水过少孕妇行剖宫产能有效降低不良妊娠结局的发生率。目前对羊水偏少者在分娩方式的选择上尚无统一定论，对羊水指数在5.1～8.0cm之间的孕妇综合评估，对适合条件者在严密监护下经阴道试产，在避免围产儿损害的前提下降低剖宫产率，改善妊娠结局是具有可行性的[8]。本研究中B组新生儿窒息率10.29%，羊水污染率17.65%，胎心监护异常率39.71%，阴道分娩率55.88%，剖宫产率44.12%，可见对羊水偏少孕妇行阴道试产，阴道分娩率高且不良妊娠结局的发生率低。
综上所述，不同程度的羊水过少对妊娠结局具有不同影响，对羊水指数≤5cm的羊水过少孕妇行剖宫产可有效减少不良妊娠结局的发生率，对羊水指数在5.1～8.0cm的羊水偏少孕妇，可在严密监护下经阴道试产，且阴道分娩率高，不良妊娠结局发生率低。对羊水偏少孕妇需要结合哪些其它的监护技术，既能有效减少不良妊娠结局的发生，又能避免过度的产科干预还有待进一步研究。
参考文献：
[1]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版，北京：人民卫生出版社，2013：138.
[2]郭华峰，赵改玲，张向前.羊水过少对围生期结局的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，32（6）：553-554.