未破裂颅内动脉瘤的处理及临床随访分析

论文摘要

目的:回顾分析未破裂颅内动脉瘤的处理方式与预后。方法:回顾性分析重庆医科大学神经外科2006年6月到2009年12月收治的81名患者101枚未破裂颅内动脉瘤,动脉瘤平均随访时间为10.2月。全部病人经脑血管造影明确,分为3类:（1）偶发动脉瘤,23名患者28枚动脉瘤;（2）症状性动脉瘤,26名患者31枚动脉瘤;（3）多发性动脉瘤中未破裂动脉瘤,32名患者46枚动脉瘤。其中夹闭组19名患者19枚动脉瘤,介入栓塞组11名患者12枚动脉瘤,观察组53名患者70枚动脉瘤。分析影响未破裂动脉瘤的自然预后的相关因素,比较动脉瘤不同处理方式与预后的关系。结果:该随访中男性28人（34.57%）、35枚动脉瘤（34.7%）,女性53人（65.43%）、66枚动脉瘤（65.3%）。总体女性动脉瘤患病率较男性高,男女之比为1:1.89。其年龄分布为30岁到81岁,平均年龄为54.58岁,发病高峰年龄为40-65岁（占总数的66.7%）。动脉瘤以中小型（<15mm）为主,占93.4%,尤其是5mm以下的占64.1%。动脉瘤的分布以前循环为主（占94%）,其中颈内后交通动脉占41.6%,其次颈内动脉其他部位,大脑前动脉,大脑中动脉,分别占23.8%、13.9%、9.9%。随访发现性别、年龄及动脉瘤大小与动脉瘤的自然预后没有显著相关性;而与动脉瘤部位,首发的相关症状有显著相关性。处理方式与其预后（GOS评分）经K-W秩和检验发现夹闭组预后最好,介入栓塞组稍差,观察组预后最差,但没有显著性差异（ p=0.125）。通过影像学随访到随访58名患者70枚动脉瘤。其中夹闭组14枚,介入组7枚,观察组49枚。其夹闭组动脉瘤均完全夹闭,介入组1枚大部分栓塞（大于90%）,观察组1枚瘤颈增大、2枚瘤体增大、破裂5例,其中破裂动脉瘤均为小动脉瘤（<5mm）。经K-W秩序检验三组中夹闭组效果最好,介入栓塞组次之,观察组最差,但无显著差异（p=0.274）。结论:未破裂动脉瘤多为中小型,其破裂往往发生在小型动脉瘤。未破裂动脉瘤的处理还需进一步明确。随着影像学的发展,小的未破裂颅内动脉瘤的检出率的不断提高,将给未破裂动脉瘤的处理带来了新的挑战。

论文目录

• 符号说明
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1. 资料来源与方法
• 1.1 临床资料
• 1.2 随访方式
• 1.3 随访内容
• 1.4 统计学处理
• 2. 结果
• 2.1 未破裂动脉瘤的一般资料分析
• 2.2 未破裂动脉瘤的自然预后
• 2.3 未破裂动脉瘤处理方式与随访结果
• 3. 讨论
• 3.1 性别与未破裂动脉瘤的关系
• 3.2 年龄与未破裂颅内动脉瘤的关系
• 3.3 动脉瘤大小与破裂风险
• 3.4 动脉瘤部位与破裂风险
• 3.5 未破裂动脉瘤处理方式
• 全文结论
• 参考文献
• 文献综述
• 致谢
• 攻读硕士学位期间发表的论文