（宁乡县人民医院骨科湖南长沙410600）
摘要：目的分析锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折的疗效、并发症及J-W优良率。方法选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，对照组患者行交锁髓内钉术治疗，分析2组J-W优良率、疗效及并发症。结果研究组J-W的优良率比对照组高（P＜0.05）；疗效对比下研究组比对照组高（P＜0.05）；在并发症中研究组比对照组低（P＜0.05）。结论锁定加压接骨板及MIPO结合治疗老年性的胫骨中下段发生骨折比交锁髓内钉治疗效果更佳。
关键词：锁定加压接骨板；微创经皮钢板内固定；交锁髓内钉；胫骨中下段；骨折
随医疗科技进展，微创经皮钢板的内固定术简称为MIPO（minimallyinvasivepercutaneousplateosteosynthesis）技术，对骨折端的血运能够起良好保护作用[1-2]。故本院对胫骨的中下段发生骨折老年患者实行锁定加压接骨板结合MIPO术与交锁髓内钉治疗，具体优良率如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取本院2012年5月-2017年5月接收的80例胫骨中下段发生骨折的老年病患资料，分对照组（40例）和研究组（40例）。对照组男23例，女17例；年龄66-82岁，平均（70.01±3.96）岁；AO分型：9例A型，13例B型，18例C型。研究组男26例，女14例；年龄67-83岁，平均（71.60±4.02）岁；AO分型：11例A型，14例B型，15例C型。两组基线资料之比不存在统计意义（P＞0.05）。
1.2方法
研究组患者行锁定加压接骨板与MIPO结合治疗，实行全麻或是硬膜外的麻醉，在骨折的近端中前内侧的皮肤处行3cm切口，剥离骨膜，构建皮下的隧道。置入钢板，实施骨折的牵引复位，在钢板最远及最近端分别打入克氏针1枚并标记，将皮肤切开0.50cm，再依次将锁定螺钉打入，将切口缝合。对照组患者行交锁髓内钉的内固定术治疗，麻醉方式同于研究组，择合适髓内钉，钻开髓腔并扩髓，以C臂机辅助实行透视闭合复位，对带锁髓内钉的近远端实行固定。
1.3观察指标
分析两组J-W的优良率、疗效与并发症。检测出现切口感染、愈合畸形及延迟愈合的病患。
1.4疗效判定[3]
J-W的优良率：以Johner-Wrsh的评分标准对优良率实行测评，分为优、良、一般及差四个等级，评测范围为术后关节疼痛度、活动度等。疗效：愈合完全为痊愈；胫骨愈合情况较稳定为良好；骨折闭合处无感染、疼痛有缓解为有效；患处部分组织有坏死、骨折未愈合为无效；疗效=有效+良好+痊愈。
1.5统计原理
研究数据，用SPSS22.0统计软件包行处理，计量单位用（±s）表达，组间比用t检验，计数单位以[n（%）]表达，P＜0.05是两组差异比存在统计意义。
2.结果
2.1两组J-W的优良率比较
研究组J-W优良率比对照组高（P＜0.05，X2=8.5375），详见表1。
2.3两组并发症研究组5.00%（2/40）比对照组25.00%（10/40）低，对比差异存在统计意义（P＜0.05，X2=6.2745）。
3.讨论
胫骨的中下段出现骨折为较常见骨折。其周围的软组织较少，在胫前内侧并无肌肉进行覆盖，在中下1/3部位血供差，因此骨折常为高能量性损伤，多为粉碎性，且在同时可能发生分离、短缩及旋转等[4-5]。胫骨骨折诊治较为复杂且并发症多，19世纪有接骨钢板的治疗，但技术经验受限制的情况下，其未得以发展。在同世纪50年代，AO技术不断发展，但其存在的局限性会使骨折愈合延迟，甚至是不愈合，因此对其的治疗一直是医学界的难题[6]。
本研究中，研究组以MIPO术结合锁定加压的接骨板治疗胫骨在中下段出现骨折的老年患者，研究组J-W的优良率为97.50%（39/40）比对照组J-W优良率高，研究组痊愈、良好及有效情况比对照组好，疗效对比下研究组是95.00%（38/40）比对照组高，在并发症中研究组是5.00%（2/40）比对照组总并发症低，表明MIPO术与锁定加压的接骨板结合治疗优良率高，疗效好，并发症少，与张志新[7]等研究文献的结果类似。考虑为锁定加压的接骨板和MIPO术结合，以生物学的理念为基础，用小切口，在骨膜上实行钢板插入，对胫骨长度与力线主要为恢复有利，对髓内外的血运影响小的情况实行骨折固定，因此手术时间会相对缩短，术中切口小，因此相应出血量即会减少，在骨血运中破坏小，对骨折的愈合环境干扰较少，则并发症即会相应减少，使骨折的再移位率有所降低，进而使骨折愈合度提高，使J-W优良率得以提升，且可提升总疗效。有学者认为，MIPO术结合锁定加压的接骨板治疗术的畸形愈合率较交锁性髓内钉低，主要因素为交锁型髓内钉在骨折远端的稳定性控制较弱。同时有研究指出，微创技术相对交锁型髓内钉术在骨折愈合及畸形愈合减少方面优势更大[8]。本研究中，对其远期优良率未予研究，待临床补充分析。
综上所述：锁定加压接骨板及MIPO结合治疗老年性的胫骨中下段发生骨折比交锁髓内钉治疗效果更佳，J-W优良率更高且并发症少。
参考文献
[1]余新平，刘康，王金军等.腓骨后外侧入路联合微创经皮钢板内固定技术治疗胫腓骨远端A3型骨折[J].中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：207-212.
[2]张宇轩，谢仁国，许亚军等.万向双柱锁定接骨板与T型锁定接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较[J].中华手外科杂志，2015，31（1）：13-16.
[3]史宗新，王世坤，丛云海等.锁定加压接骨板治疗四肢骨折发生并发症的原因分析及处理[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（3）：268-270.
[4]饶海群，黄大江，吴渊等.锁定加压接骨板治疗老年不稳定性桡骨远端骨折疗效评价[J].中国矫形外科杂志，2015，23（18）：1713-1715.
[5]杨智泉.锁定加压接骨板治疗股骨近端粉碎性骨折的临床疗效[J].河北医学，2016，22（4）：576-579.
[6]王建年，雷俊琦.微创经皮钢板内固定技术联合PHILOS系统治疗肱骨近端骨质疏松骨折疗效观察[J].海南医学，2016，27（7）：1175-1177.
[7]张志新，周君东，陈兴阳等.锁定加压接骨板结合微创经皮钢板内固定技术与交锁髓内钉治疗老年性胫骨中下段骨折[J].中国组织工程研究，2017，21（15）：2378-2382.
[8]高洪亮，温应辉，袁和森等.切开复位内固定与微创经皮钢板内固定技术治疗Pilon骨折效果比较[J].河南医学研究，2016，25（10）：1795-1795，1796.