针药结合防治甲状腺术后恶心呕吐的疗效观察

论文摘要

目的通过比较单独应用静注昂丹司琼或针刺双侧内关穴以及联合应用静注昂丹司琼、针刺双侧内关穴防治甲状腺术后恶心呕吐的效果,探讨甲状腺术后恶心、呕吐的最佳预防策略。方法将符合纳入标准的择期行甲状腺手术的女性患者,按照随机的原则平均分配到治疗组：Ⅰ组（昂丹司琼4mg静注+针刺双侧内关穴）；Ⅱ组（昂丹司琼4mg静注+双侧内关穴假性针刺）；Ⅲ组（生理盐水静脉注射+针刺双侧内关穴）。对照组Ⅳ组采用（生理盐水静脉注射+双侧内关穴假性针刺）,每组30例。常规诱导后,丙泊酚20-25 ml/h+瑞芬太尼20-25ml/h微量泵恒速输注,昂丹司琼或生理盐水均于麻醉诱导后静脉给予,针刺内关穴于患者清醒拔管返回病房后由同一实施者执行,观察术毕至术后8h、24h所有患者恶心、呕吐的发生情况,用恶心程度视觉模拟评分量表（NVAS）对其恶心程度进行评分,对呕吐患者记录其呕吐次数。结果治疗组（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）恶心呕吐发生率明显低于对照组（Ⅳ）,P<0.05；治疗组间恶心呕吐发生率无明显统计学意义,P>0.05。治疗组在术后0-8h时间段减轻恶心程度及术后24小时内减少呕吐次数方面均优于对照组（P<0.05）。治疗组间Ⅰ与Ⅱ、Ⅲ与Ⅱ组在术后0-8h时间段恶心程度（NVAS评分）比较,有明显统计学意义,P<0.05。在呕吐次数方面,治疗组间Ⅰ与Ⅲ、Ⅱ与Ⅲ组在术后0-24h时间段呕吐次数比较,有明显统计学意义,P<0.05。结论在降低甲状腺术后恶心呕吐发生率方面,针刺双侧内关穴可作为昂丹司琼的替代治疗,但针刺双侧内关穴在降低恶心程度方面优于昂丹司琼,而昂丹司琼具有更强的抗呕吐作用,表现在减少呕吐次数上。对于术后恶心呕吐高发的甲状腺手术,针刺双侧内关穴联合合静注昂丹司琼不仅可有效防止甲状腺术后恶心呕吐,而且可较大程度的改善恶心呕吐程度及减少呕吐次数,具有实际临床应用意义,值得推广。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 1 现代医学对术后恶心呕吐（PONV）的认识
• 1.1 PONV的病理生理学
• 1.2 防治PONV的三个步骤
• 1.2.1 PONV的风险因素
• 1.2.2 降低PONV发生风险
• 1.2.3 PONV的综合防治
• 2 中医对恶心呕吐的认识
• 2.1 中医恶心呕吐理论的起源与发展
• 2.1.1 六淫致呕论
• 2.1.2 张仲景对呕吐的脉证治疗
• 2.1.3 呕吐总属胃气上逆论
• 2.2 恶心呕吐的中医治疗
• 2.2.1 恶心呕吐的中医中药辩证治疗
• 2.2.2 恶心呕吐的针灸治疗
• 3 总结
• 第二部分 临床研究
• 1 临床资料
• 1.1 患者选择
• 1.1.1 患者来源
• 1.1.2 纳入标准
• 1.1.3 排除标准
• 1.1.4 剔除标准
• 1.2 术前准备
• 2 研究方法
• 2.1 随机
• 2.2 对照
• 2.3 麻醉方法
• 2.4 手术方法
• 2.5 实验实施措施
• 2.6 意外情况处理方法
• 2.7 观察项目
• 2.8 评分标准
• 2.8.1 ASA评分
• 2.8.2 恶心程度视觉模拟评分（nausea visual analog scale,NVAS）
• 2.8.3 恶心程度语言描述评分（nausea verbal descriptive scale,NVSD）
• 2.9 统计分析
• 2.9.1 样本含量估计
• 2.9.2 统计方法
• 3 结果
• 3.1 一般临床资料
• 3.2 四组临床疗效比较
• 3.2.1 四组患者24h内发生恶心呕吐情况比较
• 3.2.2 四组患者分别在术后0-8h、8-24h时间段恶心发生率及恶心程度的比较
• 3.2.3 四组患者在术后24h内呕吐程度的比较
• 3.3 不良反应情况情况比较
• 第三部分 讨论
• 1 有效预防甲状腺手术PONV具有重要临床意义
• 2 三种治疗方法预防甲状腺手术PONV的疗效比较
• 2.1 昂丹司琼4mg静注+双侧内关穴假性针刺组
• 2.2 生理盐水静脉注射+针刺双侧内关穴组
• 2.3 昂丹司琼4mg静注+针刺双侧内关穴组
• 3 昂丹司琼副作用的研究
• 4 本实验对防治甲状腺手术术后恶心呕吐的临床指导
• 结语
• 1 结论
• 2 展望
• 参考文献
• 附录
• 致谢