张仲景胸痹阳微阴弦理论及温通法的基础与临床研究

论文摘要

研究目的面对目前冠心病的中西医防治现状,本研究试从医圣张仲景《伤寒杂病论》中对胸痹阳微阴弦的阐述入手,结合历代文献对阴微阳弦理论研究及临床实践,深入探讨胸痹防治的中医理论,总结提出张仲景胸痹阳微阴弦理论,并系统阐述阳微阴弦的理论精髓及其临床意义；结合导师王清海教授多年防治心血管疾病的临床经验,在张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下,采用以通阳宽胸汤为代表的温通法进行动物实验及临床观察,探讨张仲景胸痹阳微阴弦理论全面真实地反映了胸痹的病机,探讨根据张仲景胸痹阳微阴弦理论指导的温通法是治疗胸痹的重要方法。研究方法本研究主要包括三部分内容：文献研究,动物实验和临床试验。文献研究是通过对历代文献总结,提出张仲景胸痹阳微阴弦理论,强调“阳微阴弦”是胸痹病机的高度总结,可以揭示胸痹发生发展及治疗机理的本质。具体方法是研究历代中医文献,分析不同时期医家对胸痹治疗的经验,总结胸痹病因病机理论与辨证论治规律的基础上,结合近现代冠心病的基础研究和临床治疗,提出张仲景胸痹阳微阴弦理论是指导胸痹治疗的一个理论体系。动物实验研究是探讨在张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下的温通法治疗效果,与目前通行的活血化瘀法相比较。具体研究方法是依据现代医学动脉粥样硬化理论进行造模,40只大鼠随机分为正常对照组、动脉硬化模型组、实验组、对照组,实验组和对照组分别采用通阳宽胸汤与冠心Ⅱ号方作为干预措施,观察依据目前公认的动脉硬化形成的理论而选择的相关理化指标,包括血脂四项、一氧化氮和内皮素。临床试验研究是观察在张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下温通法的临床疗效,并与目前通行的活血化瘀法相比较,具体研究方法是79例胸痹患者按随机对照的方法分为试验组和对照组,试验组40例,采用基础治疗加通阳宽胸汤作为干预措施,对照组39例,采用基础治疗与冠心Ⅱ号方作为干预措施,观察记录患者一般情况,临床症状变化,中医证候积分变化,动脉硬化相关指标一氧化氮、内皮素和血栓素治疗前后的变化。对比统计分析二组治疗前后的变化及组间变化。研究结果依据文献研究,提出张仲景胸痹阳微阴弦理论,可概括为：“阳微阴弦”其实质在于以脉象言病机,即上焦阳虚,下焦阴盛。对于“阳微”即是本虚,其本虚可有气虚、阳虚,进一步可表现为气阴两虚、气血双亏；“阴弦”即是标实,标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,又可相互为病,表现为气滞血瘀、寒凝气滞、痰浊交阻等。动物实验研究结果：在血脂的调节方面,冠心Ⅱ号方组与通阳宽胸汤组均有调脂作用,作用效果无差别（P>0.01）。对NO和ET的调节上,二者均有良性调节作用,但对NO的影响,二者作用效果也无明显差别（P>0.05）,对ET的影响,通阳宽胸汤组对ET的治疗效果要优于冠心Ⅱ号方组。有显著性差异（P<0.05）。临床试验研究结果：在临床症状改善上,心电图,心绞痛的变化,通阳宽胸汤和冠心Ⅱ号方疗效没有差别（P>0.01）,而对心功能的影响,通阳宽胸汤明显优于冠心Ⅱ号方（P<0.05）,在生化指标的检测中,对于LDL-C、HDL-C、NO、TXB2的影响,通阳宽胸汤和冠心Ⅱ号方无差别（P>0.01或P>0.05）,对TC、TG和ET的影响,通阳宽胸汤优于冠心Ⅱ号方（P<0.05）。在中医证候积分及疗效观察上,通阳宽胸汤改善胸闷的效果明显优于冠心Ⅱ号方（P<0.01）,总体疗效上,通阳宽胸汤也优于冠心Ⅱ号方。研究结论1、张仲景胸痹阳微阴弦理论揭示了冠心病的发病机制首先,历代文献支持张仲景胸痹阳微阴弦理论对胸痹病机的概括,其次,本研究中动物实验表明,以张仲景胸痹阳微阴弦理论为指导的,全面兼顾阳微阴弦的治疗方法优于单纯考虑阴弦因素的活血化瘀法。动物实验我们选取的是动脉粥样硬化的模型,可以认为是冠心病的前期病变模型,比较两种方法的优劣,间接反映出理论的正确性,说明张仲景胸痹阳微阴弦理论揭示了胸痹发生发展及治疗机理的本质。从文献研究、动物实验和临床研究三个方面的结果可以认为,在中医学和中西医结合研究领域中,张仲景胸痹阳微阴弦理论揭示了冠心病的发病机制。可以很好地指导冠心病的临床治疗。2、张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下的温通法是冠心病治疗的重要方法通过对历代中医学文献研究可以发现,温通法无论在哪个医学发展阶段,都是胸痹重要的治疗方法。其次,临床试验结果表明,对心功能的影响,通阳宽胸汤明显优于冠心Ⅱ号方,以温通法为主的治疗就表现出了优势,明显优于单纯的活血化瘀法,在临床生化指标的检测中,对TC、TG和ET的影响,通阳宽胸汤优于冠心Ⅱ号方。在中医证候积及疗效观察上,通阳宽胸汤改善胸闷的效果明显优于冠心Ⅱ号方,总体疗效上,通阳宽胸汤也优于冠心Ⅱ号方。从研究结果可以发现,温通法无论是在历代中医药的实践中,还是在临床试验中,都对胸痹有明确的效果,而且其总体疗效要优于目前公认通行的活血化瘀法,因此,我们可以认为,张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下的温通法是冠心病治疗的重要方法。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 引言
• 第一部分 文献研究
• 第一章 冠心病与动脉粥样硬化
• 一 动脉粥样硬化的现代医学研究进展
• 二 冠心病发病机制的研究进展
• 三 冠心病治疗的研究进展
• 第二章 张仲景胸痹阳微阴弦理论
• 一 胸痹的研究进展
• （一） 胸痹病名研究
• （二） 胸痹病因研究
• （三） 胸痹病机研究
• （四） 胸痹证治研究
• 二 张仲景胸痹阳微阴弦理论的提出
• 三 张仲景胸痹阳微阴弦理论
• （一） 张仲景胸痹阳微阴弦理论的内涵
• （二） 张仲景胸痹阳微阴弦理论之阳微
• （三） 张仲景胸痹阳微阴弦理论之阴弦
• （四） 张仲景胸痹阳微阴弦理论与治法
• （五） 张仲景胸痹阳微阴弦理论与方药
• 四 张仲景胸痹阳微阴弦理论的研究基础
• （一） 明清以前的阳微阴弦理论相关研究
• （二） 近现代医家的认识
• （三） 张仲景胸痹阳微阴弦理论的近现代研究
• 第三章:冠心病与张仲景胸痹阳微阴弦理论
• 一 张仲景胸痹阳微阴弦理论与冠心病的危险因素
• 二 张仲景胸痹阳微阴弦理论与温通法治疗冠心病
• 第二部分 动物实验研究
• 第一章 背景与目的
• 第二章 研究对象与方法
• 第三章 结果
• 第三部分 临床研究
• 第一章 背景与目的
• 第二章 研究对象与方法
• 第三章 结果
• 第四部分 讨论
• 第一章 动物实验及临床研究结果分析
• 第二章 张仲景胸痹阳微阴弦理论揭示了冠心病的发病机制
• 第三章 张仲景胸痹阳微阴弦理论指导下的温通法是冠心病治疗的重要方法
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 研究生在学期间发表论文情况
• 致谢