爱维治防治急性放射性食管炎的临床研究

论文摘要

研究背景:胸部肿瘤如食管癌、肺癌等是我国常见的恶性肿瘤,随着放疗技术的改进,特别是近年来应用了同期化疗,在一定程度上提高了疗效,但同时也加重了对正常组织的损伤。食管黏膜上皮是一种生长旺盛的组织,受到照射时,上皮细胞发生水肿、变性和坏死,组织内的小血管发生水肿栓塞进而引起黏膜下组织的缺血、坏死,从而产生急性放射性食管炎。急性放射性食管炎是剂量限制的原因之一,影响着患者的治疗效果。国内外报道了治疗放射性食管炎的一些研究成果。Leong等报道肺癌放疗期间同时使用放射防护剂阿米福汀可以减少放射性食管炎的发生,但阿米福汀不良反应较多,如恶心、呕吐及血压下降等,且价格昂贵也限制了它的临床使用。临床上也有使用庆大霉素、利多卡因和激素等配制的混合液口服,但作用时间短,对严重的放射性食管炎往往无效。爱维治是从小牛血清中提取得到的去蛋白血液透析物,其主要成分之一,磷酸肌醇寡糖,被认为起胰岛素受体后第二信使的作用,可促进葡萄糖的摄取和利用;同时能抑制乳酸合成,保护神经元,增强活力,在缺氧状态下有保护功效;能促进细胞线粒体呼吸,活化细胞功能,促进肉芽组织增生,增加黏膜的血液供应,有修复溃疡的作用。以往临床上主要用于心脑血管病及糖尿病引起的周围神经病变,随着应用和研究的不断深入,其适应证也逐渐扩大。国内学者张学成等使用爱维治防治急性放射性口咽黏膜损伤,取得了较好的疗效。由于爱维治具有以上作用,因此本研究将爱维治用于防治急性放射性食管炎。目的:爱维治(actovegin)是从新生6个月内小牛血清中提取的一种富含多肽和寡糖等的去蛋白血液透析物,以其非器官依赖性的促进缺氧细胞对氧和葡萄糖的摄取和利用、改善细胞能量代谢的特点而在临床上广泛应用于与神经、血管、粘膜修复有关的疾病。本试验探讨爱维治(小牛血去蛋白提取物)防治胸部肿瘤急性放射性食管炎的疗效,为临床放射性食管炎的治疗提供新的思路。方法:62例食管癌、肺癌和胸腺瘤患者入本研究,将其随机分为两组,试验组32例,对照组30例。试验组在放化疗同时,全疗程静滴爱维治,对照组仅放化疗。采用放射治疗肿瘤协作组(RTOG)急性放射损伤分级标准,Kuwahata′s内镜评分,比较两组患者急性放射性食管炎的临床症状程度、症状出现和持续的时间及放疗后内镜下变化,并对照射野内食管黏膜活检,分析两组放疗前后病理改变。结果:急性放射性食管炎表现为吞咽疼痛,吞咽困难加重和胸骨后烧灼感。RTOG分级标准2级及2级以上者,试验组15.6%,对照组56.6%(P=0.0007);吞咽疼痛VAS评分试验组平均为(2.0±2.1)分,对照组为(4.8±2.7)分(t=4.7,P＜0.0001);临床症状首次出现的平均时间,试验组为放疗后(16.2±2.2)d,对照组为(10.7±2.1)d(P＜0.0001);临床症状持续的平均时间,试验组为(12.0±2.2)d,对照组(25.6±8.4)d(P＜0.0001);内镜评分2级及2级以上者,试验组10%,对照组66.6%(P=0.02)。结论:爱维治可推迟发生急性放射性食管炎的时间,减轻食管炎的程度,缩短持续时间,从而确保了胸部肿瘤患者治疗的完成。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 符号说明
• 正文
• 前言
• 资料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 放射性食管炎的研究概况及治疗进展（综述）
• 综述参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间发表的论文
• 学位论文评阅及答辩情况表