徐和平
（新疆兵团农十师188团医院新疆北屯836000）
【摘要】目的探讨急性阑尾炎的临床诊治方法及疗效。方法选取我院收治的急性阑尾炎患者46例，随机分为A、B两组，A组实行开腹阑尾切除术、B组实行保守治疗。对比两组治疗时间、肠胃恢复时间及治疗效果。结果A组患者在治疗时间、肠胃恢复时间、治疗效果方面均优于B组。结论开腹手术治疗急性阑尾炎具有治疗时间短、肠胃功能恢复快、有效率高等优点，可作为临床治疗急性阑尾炎的首先方法。
【关键词】急性阑尾炎开腹手术保守治疗
【中图分类号】R574.61【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）05-0158-02
急性阑尾炎是外科常见的急腹症。临床表现为右下腹痛与阑尾点压痛、反跳痛；但是急性阑尾炎的病情变化多端，除以上症状外，还表现为持续阵发性右下腹剧痛，恶心呕吐，大部分患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。开腹手术治疗是治疗阑尾炎的基本方法，保守治疗也是治疗阑尾炎的方法之一。现将我院2008年9月～2013年9月收治的阑尾炎患者46例，治疗方法及结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2008年9月～2013年9月收治的阑尾炎患者46例，男29例。女17例，年龄15～62岁，平均年龄32±1.3岁。随机分为A、B组两组，各23例，两组在年龄、性别、病史、体征等方面差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
A组患者采用开腹阑尾切除术：患者常规消毒麻醉，采用右下腹麦氏切口，根据术中情况调整切口大小，常规切除阑尾，残端包埋，如果盲肠壁水肿明显，无法进行包埋、可行“8”字缝合包埋残端或单纯结扎阑尾根部；对局限性腹膜炎患者，不宜进行广泛冲洗，可在皮下应用庆大霉素冲洗，弥漫性腹膜炎者，可用温生理盐水反复冲洗，干净后用0.2%的甲硝唑注射液冲洗腹腔，皮下应用庆大霉素冲洗；然后进行检查，确认无误后关闭腹腔。
B组患者采用保守治疗，关键在于抗感染，首先静脉注射抗生素，如孢哌酮钠舒巴坦钠2g/12h；甲硝唑注射液1g/24h，至少在发病入院后48小时内禁食并进行静脉补液。如果患者疼痛消失、体温及白细胞恢复正常则可出院，出院后继续口服氧氟沙星2g/次，2次/d,直至疗程结束。如疼痛未消失，白细胞未恢复正常，则继续静脉滴注抗生素，治疗失败者转入手术治疗。
1.3评价指标
比较两组治疗时间、肠胃恢复时间及治疗效果
1.4统计学处理
所有数据采用SPSS13.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，P﹤0.05，计为差异有统计学意义。
2结果
A组患者全部治愈，治愈率100%，B组患者治愈18例，6例治疗失败后转开腹手术治疗后痊愈。两组患者在治疗时间、肠胃功能恢复时间、治愈率等方面比较，差异均有统计学意义，P＜0.05。详见表1。
表1两组基本治疗情况比较
3讨论
急性阑尾炎一旦被确诊，应及时行手术将病变阑尾切除。急性阑尾炎的发病因素主要有以下几个方面:梗阻。阑尾是一个细长的管道，一端与盲肠相通，另一端为盲端，发生梗阻后可使管腔内分泌物积存，内压增高，影响阑尾壁远侧血运，此时管腔内细菌易侵入受损粘膜，导致感染。常见的梗阻因素有粪石、干结的粪块、蛔虫以及阑尾开口于盲肠部位的附近有病变等。感染。其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染;盲肠腔内的大肠杆菌和厌氧菌，在阑尾粘膜稍有损伤时，也可以侵入管壁，引起不同程度的感染。其他因素。胃肠道功能障碍，如腹泻、便秘等，可引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，产生阑尾管腔狭窄、血供障碍和粘膜受损等;饮食习惯和遗传因素与急性阑尾炎发病关系也很密切。患者发病后，主要具有以下临床表现:腹痛。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹;当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时，疼痛即固定于右下腹;但是，无典型的转移性右下腹疼痛史不能除外急性阑尾炎。胃肠道症状。单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出，在早期可有恶心和呕吐等；当阑尾坏疽穿孔后可因直肠周围炎症的刺激而排便次数增多。发热。患者一般只有低热，但是发生阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎时，可以出现高热。压痛、反跳痛腹肌紧张。阑尾压痛点通常位于麦氏，压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关，出现腹膜炎时可有明显的反跳痛和腹肌紧张。
本研究开腹手术治疗组全部痊愈，保守治疗组18例痊愈，6例治疗失败后转开腹手术治疗后痊愈，表明开腹手术治愈率高。此外，开腹手术治疗组在治疗时间、肠胃恢复时间、治疗效果方面均优于保守治疗组。手术中严格掌握手术中的适应症，对年老、体弱以及严重合并症患者，手术要尤其慎重，必要时，及时进行补液、胃肠减压和抗生素应用等。同时要注意切口的选择，通常我们选择标准麦氏斜形切口，切口长度4～5cm，因为如果斜形切口是按肌纤维方向分开肌肉，不会伤及腹壁血管和神经，切生切口疝的几率低。最后要防止切口感染，减少术后并发症的关键。综上所述，开腹手术治疗急性阑尾炎治疗时间与肠胃恢复时间短、治愈率高，可作为治疗急性阑尾炎的首选方法。
参考文献
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