论文摘要
研究背景：载脂蛋白A5（ApoA5）是2001年发现的一个最新的载脂蛋白。在人类的研究已证实ApoA5基因变异与血脂特别是甘油三酯（TG）代谢密切相关，稀有等位基因携带者TG水平增高；亦有研究表明其基因变异还可出现高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低。已知高TG和低HDL-C血症不仅常伴有不同程度的胰岛素抵抗，而且是冠心病的独立危险因素，因此ApoA5与冠心病及糖尿病之间关系的研究近年来引起了国内外学者的关注。脂联素是脂肪细胞特异分泌的激素，参与糖、脂代谢。在肥胖、糖尿病及冠心病患者中，常伴有脂联素水平的下降。冠心病患者中ApoA5的水平及其与胰岛素抵抗和脂联素水平之间的关系目前尚不清楚，国内外相关研究报道甚少。目的：探讨冠心病患者血清ApoA5浓度变化及其与脂联素水平和空腹胰岛素（FINS）水平之间的关系，并评估ApoA5浓度与冠心病发病的相关性。方法：选择2005年6月至2005年12月在中南大学湘雅二医院住院并确诊为冠心病的患者共61人，其中男性41名，女性20名，平均年龄60.73±9.83岁；选择同期在湘雅二医院门诊进行健康体检者，共54人，其中男性35名，女性19名；平均年龄58.32±6.56岁。采集清晨空腹血，分别检测血脂、ApoA5、脂联素和FINS水平，并计算稳态模型的胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数。结果：1．冠心病组血清ApoA5和脂联素水平显著低于健康对照组（230.06±115.8ng／ml和3.03±1.85ug／ml比324.43±151.79ng／ml和4.12±2.48ug／ml，P均＜0.05）；而冠心病组的FINS水平和HOMA-IR指数均显著高于对照组（9.85±5.94mu／l和2.71±1.58比7.85±3.04mu／l和1.69±0.71，P均＜0.05）。2．直线相关分析显示：ApoA5浓度与年龄、TG、FINS和HOMA-IR指数均呈负相关（r分别为-0.294，-0.268，-0.222和-0.254；P均＜0.05）；与HDL-C呈正相关（r=0.38，P＜0.01）；与脂联素无相关性（P＞0.05）。3．采用偏相关分析对年龄进行校正后，发现ApoA5仍与TG、FINS和HOMA-IR指数呈负相关（相关系数r分别为-0.23，-0.22和-0.24，P＜均0.05），与HDL-C成正相关（r=0.33，P＜0.05）。4．采用单变量Logistic回归分析，筛选出冠心病危险因素的候选变量为脂联素、糖尿病和HDL-C，ApoA5浓度不是影响冠心病发病的主要危险因素（OR=0.996，95％CI=0.990-1.003，P=0.277）。结论：1．冠心病患者血清ApoA5和脂联素水平降低，FINS水平增高。2．血清ApoA5浓度与TG和FINS水平呈负相关，与HDL-C水平呈正相关，与脂联素水平无明显相关性。3．ApoA5不但影响血脂代谢，而且可能与胰岛素抵抗有关。4．ApoA5可能不是影响冠心病发病的主要危险因素。