磁共振弥散张量成像在急性脑梗死的应用

论文摘要

目的:急性脑梗死是一种严重危害人类健康的常见病,因此,对其早期确诊、明确病变部位、早期评估预后等有着非常重要的意义。磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging,DTI）是近年来在常规磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）和弥散加权成像（diffusion weighted imaging, DWI）基础上发展起来一种建立在水分子布朗运动理论基础上的新的成像技术。弥散张量纤维束成像（diffusion tensor tractography,DTT）是三维显示脑白质纤维束的一种无创性成像方法。这为脑梗死的早期诊断,精确定位及早期评估预后提供了可能。本研究通过分析45例急性脑梗死患者发病后MRI、DWI、DTI图像,研究梗死灶弥散张量参数变化,重建双侧皮质脊髓束（corticospinal tract,CST）并观察病灶与其空间关系,探讨DWI、DTI、DTT在急性脑梗死早期诊断、病变定位及早期评估预后的临床应用价值。方法:选自2006.32007.12于我科住院的急性脑梗死患者45例,均具有不同程度的神经功能缺损,其中男性34例（75.6%）,女性11例（24.4%）,年龄42-87岁之间,平均年龄62.33±12.57岁,就诊时间为发病后4h7d。根据患者病程分为:超早期（<12h）7例,急性期（1224h）18例,亚急性期（>24h7d）20例。入院时行头颅CT排除出血,然后应用Siemens Avanto1.5T磁共振机行头颅常规MRI （矢状位T1WI、T2WI,横轴位T1WI、T2WI）平扫、DWI及DTI检查,测量各期病灶和对侧相应脑组织的部分各向异性（fractional anistrophy,FA）、表观弥散系数（apparent diffusion coefficient,ADC）;病灶的中心及周边各取直径为5mm的区域定义为中心区与边缘区,测定病灶中心区与边缘区FA值、ADC值;运用DTT进行CST三维成像,并将CST受累情况分为3级,1级:CST完整;2级:CST完整,但受压移位;3级:CST中断。在患者入院及治疗后2个月由神经内科医师依据美国国立卫生院脑卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）对患者做神经功能评分,记录为NIHSS（1）和NIHSS（2）。所得资料应用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用配对χ2检验,计量资料采用配对t检验,相关分析采用Spearman相关。结果:1 DWI及常规MRI检查结果45例急性脑梗死患者均为右利手。DWI序列均发现责任病灶,阳性率为100%;常规MRI发现责任病灶40例,阳性率为88.89%,5例未被发现病灶的均为超早期患者。DWI阳性率较常规MRI高（χ2=5.00,P<0.05）。2 DTI参数在脑梗死不同病期的变化（1）超早期患者7例,其病灶的FA均值为（0.429±0.052）,对侧相应脑组织FA均值为（0.453±0.056）,两侧比较无统计学意义;病灶的ADC均值为（0.354±0.051）×10-3mm2/s,对侧相应脑组织ADC均值为（0.408±0.045）×10-3mm2/s,两侧比较有统计学意义（t=6.599,P<0.01）。（2）急性期患者18例,其病灶的FA均值为（0.452±0.028）,对侧相应脑组织FA均值为（0.500±0.030）,两侧比较有统计学意义（t=10.885,P< 0.01）;病灶的ADC均值为（0.328±0.036）×10-3mm2/s,对侧相应脑组织ADC均值为（0.377±0.029）×10-3mm2/s,两侧比较有统计学意义（t=14.386,P<0.01）。（3）亚急性患者20例,其病灶的FA均值为（0.398±0.047）,对侧相应脑组织FA均值为（0.477±0.052）,两侧比较有统计学意义（t=14.537,P< 0.01）;病灶的ADC均值为（0.387±0.016）×10-3mm2/s,对侧相应脑组织ADC均值为（0.395±0.020）×10-3mm2/s,两侧比较无统计学意义。3 DTI参数在梗死灶的中心区与边缘区的变化（1）超早期患者病灶的中心区FA均值为（0.426±0.070）,边缘区FA均值（0.434±0.049）,两者比较无统计学意义;中心区ADC均值（0.306±0.074）×10-3mm2/s,边缘区ADC均值（0.362±0.062）×10-3mm2/s,两者比较有统计学意义（t=3.057, P<0.05）。（2）急性期患者病灶的中心区FA均值为（0.404±0.039）,边缘区FA均值（0.463±0.030）,两者比较有统计学意义（t=9.954,P<0.01）;中心区ADC均值（0.289±0.036）×10-3mm2/s,边缘区ADC均值（0.374±0.024）×10-3mm2 /s,两者比较有统计学意义（t=10.153,P<0.01）。（3）亚急性患者病灶的中心区FA均值为（0.360±0.042）,边缘区FA均值（0.384±0.052）,两者比较无统计学意义;中心区ADC均值（0.379±0.038）×10-3mm2/s,边缘区ADC均值（0.392±0.020）×10-3mm2/s,两者比较无统计学意义。4梗死灶FA值与患者临床预后所有患者入院时NIHSS（1）评分在117之间,平均5.57±2.56;治疗后2个月NIHSS（2）评分在012之间,平均2.33±2.47。梗死灶FA值降低百分比和NIHSS（1）相关（r=0.500, P<0.05） ,和NIHSS（2）评分无相关关系。5皮质脊髓束三维成像45例患者均行双侧皮质脊髓束三维成像,其中表现为1级的22例,2级的13例,3级的10例。皮质脊髓束的损伤程度与NIHSS（2）相关（r=0.812,P<0.05）。结论:1 DWI、DTI可超早期诊断急性脑梗死,并精确定位。2急性脑梗死患者,梗死灶DTI的参数在不同病期有不同的变化趋势,可协助临床分期。3 DTI对缺血半暗带的判断有一定价值。4梗死灶FA值下降幅度越大,患者的临床症状越严重。它可作为判断预后的客观指标之一。5 DTT图像可判断病灶与皮质脊髓束的关系,分析病灶对皮质脊髓束的影响,可以作为早期评估患者预后的客观依据。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 研究论文 磁共振弥散张量成像在急性脑梗死的应用
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 附图
• 附表
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 附美国国立卫生院脑卒中量表
• 综述 磁共振弥散张量成像原理及临床应用
• 致谢
• 个人简历