刘丽萍1杨丽1罗成江2
（1宁夏固原市人民医院妇产科宁夏固原756000）
（2宁夏固原市人民医院麻醉科宁夏固原756000）
【摘要】目的：研究在无痛分娩过程中椎管内麻醉的主要风险及产程不进展等情况的应急处理对策和机制。方法：将120例孕妇分为试验组和对照组各60例观察记录产妇在产程中对疼痛的反应程度和主动参与分娩的能力，对比研究给予药物的剂量和时机，使镇痛用药更趋个体化。结果：椎管内麻醉分娩镇痛的镇痛效果显著。产程时间、产后出血量及对新生儿的影响。结论：研究并开展椎管内分娩镇痛，减轻孕产妇分娩疼痛，减低新生儿的窒息率，进一步降低母婴死亡率和并发症率，达到优生优育效果。
【关键词】椎管内麻醉；分娩镇痛；个体化
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）17-0063-02
“无痛分娩中国行”相信，随着麻醉24小时进驻产房这一里程碑性的医疗服务在中国的普及，椎管内全程分娩镇痛的广泛开展，通过分娩镇痛和随之全面展开的高级产科麻醉，母婴安全更有保障。我们主要用椎管内麻醉给药进住产房分娩镇痛，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取适合于无痛分娩2014年2月～2015年12月来我院住院且自愿要求无痛分娩的待产孕妇60例，未接受产妇60例作为对照组。试验组及对照组均为胎位正常、胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌的产妇。两组在年龄、孕周、体重、孕次等方面比较，差异无统计学意义。
1.2方法
无痛分娩的全过程是由麻醉医生和妇产科医生合作完成的，正常的无痛分娩在产房中即可进行，无需进手术室操作。
试验组孕妇宫口开大3～4cm，且有规律的宫缩，操作前/中，输林格氏液或生理盐水500～1000mL，血压，脉搏氧饱和度，胎心监护。无痛分娩采用硬膜外麻醉，医生在产妇的腰部硬膜外腔放置药管，药管中麻醉药的浓度大约相当于剖宫产的1／5，即淡淡的麻药，所以是很安全的。通过已经放置的药管给药，产妇带着药管可以到处活动，因此很方便。
大约在给药10分钟后，分娩的妈妈就感觉不到宫缩的强烈阵痛了，能感觉到的疼痛就好似是来月经时轻微的腹痛。医生打一次药，药效大约持续1.5小时，甚至更长，待有了疼痛感觉后继续打药，如此往复，直至分娩结束。
1.2.1硬膜外镇痛潜伏期或产程早期的初/经产妇、疑有困难气道或有可能剖宫产者。a.初始量：0.125%布比卡因10～15mL+芬太尼50～100?g，或以下维持量b的药液20ml，10～12分钟内起效。b.持续量：0.06%布比卡因+芬太尼2?g/mL；8mL/h，10ml/次，最大量32ml/h（病人自控泵），or12～15ml/h（单纯微泵）。
1.2.2腰硬联合可以用于各期产程的产妇，但初产妇潜伏期的用药不一样（2.a.），用4～5吋的Whitacre腰穿针配硬膜外包或腰硬联合包，硬膜外针到位后，通过硬膜外针孔进腰穿针，给腰麻药，退针，置硬膜外管，给试验剂，微泵硬膜外持续量（1.b.）。
宫缩不足，可静脉滴注适量缩宫素增强宫缩效果。待胎儿分娩后，再静脉推注药物消除会阴处切口疼痛。为确保母婴平安，试验组及对照组在整个生产过程中均鼻管吸氧，观测产妇的血压、心率、胎心，观察宫颈的扩张程度、胎儿先露程度，对产程时间、分娩方式、新生儿的影响情况及产后出血情况进行对比。对照组采用传统分娩方式处理。
1.3镇痛效果评定
根据WHO镇痛分级评定标准，显效：分娩时无疼痛感，产妇顺利生产；有效：分娩时产妇有轻微的疼痛感，但疼痛可以忍受；无效：产妇在分娩时有中度及以上的持续疼痛感，疼痛无法忍受。
1.4统计学处理
采用SPSS统计学软件进行处理。统计学计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间采用t检验标准，计数资料以率（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
镇痛效果：试验组及对照组在镇痛前均有明显的疼痛感，孕妇产前有烦躁、呻吟或大汗淋漓的现象。镇痛后，试验组显效60例，总有效率为。
3.讨论
3.1可近年来我国剖宫产率直线上升并居全球第一位，椎管内分娩镇痛能够增加产妇自然分娩的信心，缩短产程，减少机体能量的消耗及分娩带给孕妇的痛苦，利于分娩机制的顺利进行，从而降低剖宫产率。
自然分娩疼痛可导致产妇紧张、焦虑、应激反应增强，激素水平失调，儿茶酚胺分泌增加，血压升高、心率加快；疼痛时通气量增加，长时间过度换气易导致呼吸性碱中毒；肾上腺素水平升高不仅可控制子宫收缩使产程延长，由于促进子宫动脉收缩，宫缩时胎盘血供减少导致胎儿宫内窘迫，对母体和胎儿不利，椎管内分娩镇痛的出现和应用，可使分娩过程的上述不良反应明显减轻。另一方面，从剖宫术中并发症来说，可能出现子宫异常出血，手术也可能对膀胱、输尿管造成损伤，术后产妇出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠的比例也会增多。
3.2随着卫生医学的发展及人们生活水平的提高，产妇对分娩镇痛的需求愈来愈强烈，分娩镇痛已成为产妇、胎儿的权利。通过分娩镇痛应用研究和推广，随着生活质量的日益提高，产妇对分娩时产生的要求逐渐提高，选择高剖宫产率的疤痕子宫，胎位不正，妊娠高血压疾病，因疼痛恐惧造成的难产四类产妇60例，对其阴道分娩性安全性和椎管内分娩镇痛适应性做产前科学评估；从两组数据显示，适用于分娩的各个产程，对运动的影响可达最轻程度，其镇痛效果，而是有协同作用[2-3]。混合用药镇痛效果快、安全性高，产妇配合较好，镇痛效果达到了100%。大大缩短了第一产程的时间，给药过程配合缩宫素，使胎位下降迅速，减少了第一产程的时间。第二产程时间缩短明显可能与第一产程药物作用的时间呈正比。由于减少了孕妇的痛苦缩短了产程时间，且整个过程中出血量、新生儿影响差异均无统计学意义（P＞0.05）。
3.3在无痛分娩过程缺点在于椎管内麻醉的主要风险及产程不进展或胎儿窘迫等需手术终止妊娠。镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，以加快产程。观察记录产妇在产程中对疼痛的反应程度和主动参与分娩的能力，对比研究给予药物的剂量和时机[1]，使镇痛用药更趋个体化；研究在椎管内麻醉的主要风险及产程不进展等情况的应急处理对策和机制。在观察过程中，出现产程异常，胎心异常，胎儿宫内窘迫，瘢痕子宫有先兆破裂等紧急情况，不再麻醉，可以立即行剖宫产术结束分娩，不耽误时间，不会延误治疗。
3.4研究并开展椎管内分娩镇痛，达到优生优育效果，由于分娩时子宫压迫缺血等因素带来的疼痛使产妇产生焦虑和不安。减轻孕产妇分娩疼痛，减低新生儿的窒息率，进一步降低母婴死亡率和并发症率，使宁南山区自然分娩率提高20%降低看病成本，减轻孕产妇家庭经济负担，创造良好的社会经济效益；无痛分娩虽然在我国还是一项新鲜事物，但是它在国外已经应用得很普遍了。准妈妈可以放心享用无痛分娩，这是一项简单易行，安全成熟的技术。
【参考文献】
[1]谢辛.妇产科学第8版，2013.10.
[2]翟伟.浅谈无痛分娩[J].中国保健营养，2014，24(8).
[3]蒙维华.无痛分娩的研究进展及护理分析[J].中国保健营养，2014，24(4).