（四川绵阳市中心医院四川绵阳621000）
【摘要】目的：探讨可复用湿化瓶消毒质量影响因素，改进工作流程，确保湿化瓶消毒质量合格率100%。方法：自2013年我院对可复用湿化瓶集中供应以来，每月随机抽取一包湿化瓶样品进行采样，监测湿化瓶消毒质量。出现1例湿化瓶采样结果不合格。结果：从人员、操作方法、设备设施等方面，分析了导致消毒质量不合格的相关因素。结论:通过加强人员培训，规范清洗消毒包装操作规程，改良干燥方法，强调细节管理，提高消毒产品消毒质量，有效控制医院感染发生。
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）28-0370-02
氧气湿化瓶是急救吸氧装置不可缺少的临床诊疗用品。由于氧气湿化瓶污染是医院感染潜在的不可忽视的危险因素，已成为极易带菌的污染源。随着医疗护理质量不断提升，伴随医疗设备更新，中央供氧系统的使用，一次性使用湿化瓶得到广泛应用[1]。我院目前80%科室使用一次性湿化瓶，有20%科室因为特殊原因仍在使用复用湿化瓶。为了加强医院感染管理，减少氧疗患者呼吸道感染机会，对复用湿化瓶的规范化处理和消毒质量监测十分重要。我院复用湿化瓶从2013年开始由消毒供应中心集中供应，每月在消毒供应中心随机抽取一包湿化瓶采样发生一例采样不合格现。出现采样不合格后，立即将临床科室尚未使用的该批次湿化瓶全部召回，并对存放区库存湿化瓶全部重新清洗、消毒、包装，再次采样合格后发放至临床科室使用。现将采样不合格可能原因及改进方法分析如下。
1.资料与方法
1.1资料
消毒供应中心每日集中处置复用湿化瓶约60个。复用湿化瓶由消毒供应中心集中回收、清洗、消毒、干燥、存储、发放。每日由下收员定时到各科室回收使用后的湿化瓶。在CSSD去污区清点数量，核对科室、数量，确认后将下收单传真至无菌物品发放区，发物区人员据单发放。
1.2方法
清洗员手工清洗，经过清洗、碱性酶洗涤、漂洗、纯水终末漂洗环节，采用酸性氧化电位水浸泡消毒时间，纯水冲洗3～5秒后，气枪初步吹干，放入55℃恒温干燥箱干燥。包装区人员进行手消毒或戴无菌手套后，检查、装配湿化瓶，将2个湿化瓶装入自封袋制成一包消毒湿化瓶，包外注明包装时间、包装员，放入消毒产品存放架专架存放。
2.结果
2.1不合格样品情况
自复用湿化瓶集中供应以来，共计采样40例。不合格样品来源于2014年10月，采样结果显示有致病菌生长。发生采样不合格后，立即紧急召开科质控会议，召回尚未使用的同批次湿化瓶，全部重新处理，再次采样合格后发放。同时分析采样不合格可能因素，从该样品湿化瓶外观上看，自封袋完好，湿化瓶及过滤芯外观洁净，湿化瓶内部有少许水珠。
2.2不合格可能因素
从以下几个环节分析了可能导致样品不合格的原因：
2.2.1人员：去污区清洗员多为外聘员工，薪酬较低，人员流动性大，素质参差不齐，学习能力有差异，对消毒类产品清洗消毒重要性认识不够，对操作规程执行力不强。
2.2.2操作方法：现场查看复用湿化瓶清洗流程，发现存在清洗酶液配置比例不当，刷洗不充分，酸性氧化电位水浸泡消毒时间不够等情况存在。
2.2.3设备设施：干燥柜设置干燥温度为55摄氏度，复用湿化瓶完全干燥所需时间较长，需要2小时甚至更长时间，湿化瓶装载筐有缺陷，瓶身及过滤芯在篮筐内无法倒立，影响干燥效果。
2.2.4其他：包装时疏忽手卫生，未进行手消毒或戴手套；包装用自封袋消毒状况不明确，可能造成消毒后湿化瓶二次污染。
3.讨论
医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题。它直接影响医疗质量和患者的生命安危，因此世界各国都在不同程度地开展医院感染的调研工作[2]。氧气湿化瓶消毒方法、湿化液的选择及供氧管道的消毒、更换、贮存不当是引起污染的3个主要原因[3]。因此，消毒供应中心复用湿化瓶的消毒质量尤为重要。
3.1对策
目前尚无湿化瓶消毒的统一标准，参考相关标准及规范，针对复用湿化瓶清洗消毒过程中存在的缺陷，做出以下改进对策：
3.1.1加强人员培训，实施分层次培训制度，建立工人技术档案，将培训和考核录入档案，定期追踪培训效果，修订培训计划。不定期举办科内操作比赛，成绩优异者予以物资奖励，充分调动员工工作积极性。
3.1.2规范复用湿化瓶清洗消毒流程，严格执行清洗、碱性酶清洁剂洗涤、漂洗、终末漂洗，洗涤时间不少于5分钟，酶清洁剂即时配置即时使用，配置比例正确。每日监测酸性氧化电位水各项指标，确保消毒浓度准确，浸泡消毒时，瓶内和过滤芯内需注满液体，浸泡时间不少于2分钟。消毒后使用压力气枪对复用湿化瓶及过滤芯初步干燥。每日对清洗工具及清洗池、浸泡池做好清洁和消毒。
3.1.3改良干燥方法：潮湿的环境利于细菌寄生，消毒冲洗后的氧气湿化瓶快速干燥可以减少再次污染的机会[3]。经反复实践，湿化瓶完全干燥，将干燥箱温度提升至65℃，既可以缩短干燥时间至30min内，也不会因为温度过高导致复用湿化瓶变形，可避免因水分长时间残留而产生的细菌滋生。制作简易湿化瓶装载筐，将压脉带在装载筐内以经纬线方式制成网格状，将消毒后的过滤性装入湿化瓶内，置于单个网格内，瓶身倒立，促使残余水分流出，缩短干燥时间。
3.1.4：注重细节管理：湿化瓶完全干燥后需及时包装，包装时工作台面保持洁净，严格手消毒或戴手套，采用消毒一次性自封袋作为包装材料，避免二次污染。
3.2效果评价
经过改进，湿化瓶的清洗、消毒、包装质量得到提升，避免了因清洗不彻底、消毒不规范、包装不及时导致的复用湿化瓶消毒质量不合格。2014年11月以后的复用湿化瓶采样18例，采样结果均为合格。流程改进后，从清洗质量、消毒方式、干燥方法及采样结果等方面进行了对比，结果如下表。
表湿化瓶清洗、消毒、包装流程改进前、后效果评价
综上所述，严格规范复用湿化瓶手工清洗、消毒、包装流程，提高执行力，可以达到满意的消毒质量。但因个人岗位胜任力，主观认识偏差等，稍有疏忽，即可导致消毒质量不合格，故使用洗消机清洗复用湿化瓶效果会更好，但受限于洗消机数量、清洗周期长、每锅次清洗数量少等因素。无论采取何种清洗方法，都必须确保消毒效果安全、可靠，才能减少氧疗患者感染机会，有效控制医院感染的发生。
【参考文献】
[1]李珑,王根妹,钟丽萍等.医院临床吸氧湿化瓶细菌污染情况调查[J].中国消毒学杂志,2010,27(4)：439.
[2]张淑音.氧气湿化瓶的消毒方法与效果观察[J].现代护理，2007,13(26):2455.
[3]石兰萍，田琳琳，杨冬艳等.氧气湿化液的污染状况分析及对策[J].护理研究，2005.19(5),765-766.
[4]王静，李秀云.氧气湿化瓶消毒保存管理的研究进展[J].护理学杂志，2010，25(10)：94-95.