陈昌智（四川省冕宁县中医院四川冕宁615600）
【关键词】肩关节前脱位/治疗中医正骨术临床研究
【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）05-0265-01
肩关节脱位以前脱位常见，在临床中为常见病，多发病。自2006年—2011年骨伤科门诊工作中诊治肩关节前脱位186例。均采用拔伸拖入法整复，取得良好的效果。现报告如下：
1临床资料
就诊时间从伤后30分钟至15天，年龄20—72岁。116例属单纯性脱位，70例伴有肱骨大结节骨折。
2治疗方法
手法整复方法：患者仰卧位，腋窝部垫棉花保护软组织。以一宽约10cm的布带绕过肩关节。近端助手牵引布带，远端助手在稍外展位顺势拔伸对抗牵引，牵引由轻到重，并瞩患者放松患肢，牵引约10分钟。部分患者在牵引过程中复位。若不能复位，维持牵引，术者以两手拇指抵住肩峰，其余手指环抱肱骨向外向上提托肱骨头，同时远端助手缓慢内收内旋远端即能复位。少数患者仍不能复位，可先不予牵引，放松患肢。术者轻手法先局部按摩，放松肌肉，缓慢的内外旋肱骨头，解除肱骨头的绞锁和肱二头肌腱、移位骨块等的阻挡，再以上述方法整复。术后悬吊固定2周，伴有肱骨大结节骨折的固定4周。解除固定后中药熏洗，加强肩关节功能锻炼。
3结果
168例患者未行麻醉手法整复成功，18例患者未能复位，行臂丛麻醉后手法整复成功。术后随访半年，153例患者肩关节功能恢复正常无疼痛。25例患者肩关节功能恢复尚可，轻度受限无疼痛。8例患者肩关节功能受限，肩关节功能受限40°以下，存在轻度疼痛，属于65岁以上老年患者。按《中医病症诊断疗效标准》[1]评定153例治愈，33例好转。
4讨论
临床中手法整复肩关节脱位多以手拉足蹬法整复肩关节脱位[2]。虽一人操作即可，但手拉足蹬法存在以下几个缺点：①需要较大牵引力，在牵引过程中时间过久的术者不能耐受造成复位失败。②手拉足蹬法足蹬住腋窝时患者痛苦，内收内旋患肢时足跟和胸壁及肱骨近端的挤压应力都让患者感到痛苦。同时应力较大都有损伤腋窝软组织，胸壁和肱骨近端的可能。③手拉足蹬法患者容易紧张，肌肉不能放松，影响复位。
坐位拔伸托入法及手拉足蹬法上端无牵引力患者在复位中身体容易偏斜，偏斜后牵引力的分解影响复位。卧位拔伸托入法改坐位为卧位，有利于患者放松及上下端的对抗牵引。顺势牵引后患者脱位后的疼痛一般能缓解，加上术者两手拇指抵住肩峰，其余手指环抱肱骨向外向上提托肱骨头的手法不损伤局部软组织，多疼痛不明显。患者肌肉多能放松，有利于复位。对于手法后不能复位的患者目前多认为是肱骨头与关节盂的嵌顿和移位的大结节阻挡或关节囊、肩袖、肱二头肌腱嵌入阻碍复位所致[3]。不能复位的以轻手法按摩，内外缓慢的旋转肱骨头，解除肱骨头与关节盂的嵌顿和关节囊、肩袖、肱二头肌腱的阻挡，多能复位。卧位拔伸托入法整复肩关节前脱位，患者痛苦较小，损伤胸壁、腋窝软组织、肱骨头的可能性小，术者体力消耗较少，手法整复成功率高，值得临床推广。
参考文献
[1]国家中医药管理局，中医诊断疗效标准[M]，南京：南京大学出版社，1994.184_185.
[2]王和鸣.中医骨伤科学[M],北京:中国中医药出版社,2007:232_234.
[3]王亦璁.骨与关节损伤[M],北京:人民卫生出版社,2007:785_798.