（昆明市晋宁区辰鑫医院儿科云南昆明650605）
摘要：目的：观察不同剂量甲泼尼龙在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中126例临床疗效。方法：将我院2018年1月至2018年12月收治的126例小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿作为观察对象，随机平均将126例患儿分为两组，两组患儿均使用阿奇霉素药物治疗，其中对照组患儿采用甲泼尼龙剂量为3mg/kg，观察组患儿采用甲泼尼龙剂量为2mg/kg。对比分析两组患儿的临床疗效。结果：观察组患儿治疗的不良反应发生率为3（4.76%）显著低于对照组，且P＜0.05具有统计学意义。结论：两组患儿的临床治疗有效性比较接近，疗效都比较显著，但是使用小剂量甲泼尼龙的患儿不良反应率较低，临床治疗的安全性高，在临床上使用的价值更高，值得推广。
关键词：甲泼尼龙；难治性肺炎；支原体肺炎；临床疗效
小儿难治性支原体肺炎指的是患儿在使用大环内酯类抗生素治疗一个星期后，其临床症状仍旧没有改善，病情久治不愈，甚至有的患儿病情加重，是儿科中较难治愈的疾病类型。甲泼尼龙是糖皮质激素，抗炎效果较好，将其应用在小儿难治性肺炎支原体肺炎的治疗中，可取得较好的临床治疗效果，但对甲泼尼龙的使用剂量目前还没有统一，故此笔者对其进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料
对照组63例患儿，男34例，女29例，患儿年龄11个月至11岁，平均（5.3±2.7）岁；观察组63例患儿，男35例，女28例，患儿年龄10个月至9岁，平均（4.9±3.1）岁。
1.2方法
两组患儿同时进行平喘、化痰、镇静、吸氧等常规治疗；并且使用阿奇霉素进行治疗，静脉滴注，每天一次，一个疗程的时间为五天，治疗时间为两个疗程[1]。
在上述治疗的基础上，两组患儿按照体重使用甲泼尼龙进行治疗。对照组患儿使用的剂量为每天3mg/kg；观察组患儿使用剂量为每天2mg/kg。连续治疗时间为三天到五天。
1.3临床观察指标
（1）观察患儿的治疗效果，即治疗总有效率。（2）观察患儿治疗期间产生的不良反应，即腹痛、恶心呕吐、面部潮红等，对比分析发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1患儿的治疗效果
观察组63例患儿，其中30例治疗效果显著，治疗总有效率61例（96.83%）；对照组63例患儿，其中31例治疗效果显著，治疗总有效率60例（95.24%）。P＞0.05，统计学无显著差异。
2.2患儿不良反应发生情况
观察组有3例患儿发生不良反应，显著低于对照组，具体数据如表一。
3讨论
肺炎支原体是介于细菌与病毒之间的一种微生物，但是随着临床上抗生素的广泛使用和滥用等情况的发生，导致很多的病原微生物对抗生素产生耐药性。小儿支原体肺炎在经过一个星期或是更长时间的常规抗生素治疗之后，患儿的临床症状以及影像学检查结果等依旧没有明显的改善情况，甚至病情开始加重，就会在短时间内对患儿的肺部造成很大影响，累及大面积，出现胸膜增厚和胸腔积液等症状，对患儿的预后产生严重影响，形成难治性肺炎支原体肺炎，对患儿的身体健康产生不良影响，如果得不到及时、有效的治疗，甚至会对患儿的生命安全构成威胁[2]。目前，临床上对小儿难治性肺炎支原体肺炎的具体发病机制尚且没有明确的说法，大量临床研究认为与炎症细胞因子释放异常现象有密切关系。
大环内酯类抗生素是临床上治疗支原体肺炎的主要药物，其中最为常用的阿奇霉素，是红霉素的衍生药物合成，能够有效抑制分子内的脱水反应，进而提高药物作用的稳定性。但是，长期使用阿奇霉素能够增加患儿体内的耐药菌株，进而产生不良反应，对患儿的治疗依从性和治疗效果产生不良影响[3]。近年来，临床上小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿可出现全身性炎性反应和呼吸道炎症反应，对临床治疗产生限制作用。因此，使用糖皮质激素也是临床上研究的一个重点方向。
甲泼尼龙是糖皮质激素，通过静脉滴注的方式给药能够在局部迅速发挥出抗炎作用，并且在患儿体内的代谢不需要经过肝脏转化，这样患儿发生水钠潴留和肾上腺垂体轴抑制等情况的几率也就相对降低。同时，甲泼尼龙能够对患儿的全身性验证和呼吸道炎症进行有效抑制，缓解患儿的气道和肺泡水肿等症状，进而改善呼吸道分泌物水平，改善肺部通气功能上取得较好的效果，降低对患儿肺部的损伤。目前关于甲泼尼龙在临床上的使用剂量并没有明确的规定和说法，有的研究认为患儿按照每千克体重使用2毫克得到的临床治疗效果要优于按照1毫克使用的效果[4]。但是，也有的研究认为使用剂量过大会使药物的毒性反应加大，导致患儿出现不良反应，影响患儿的治疗依从性。在本文的临床研究中，笔者发现常规剂量和小剂量达到的治疗效果非常接近，而使用小剂量的甲泼尼龙时，患儿的不良反应率明显低于对照组，充分说明小剂量甲泼尼龙在临床上的应用价值更高。因此，笔者认为，如果患儿的难治性肺炎支原体肺炎病情程度相似，临床上可使用小剂量的甲泼尼龙进行治疗，进而在保证治疗效果的同时，提高患儿临床治疗的安全性。
本次临床观察结果：观察组患儿治疗总有效率与对照组相近，不具有统计学意义；观察组患儿的不良反应发生率远远低于对照组。
综上所述，甲泼尼龙使用剂量一直是临床上研究的重点，经过本文的研究和分析，不同剂量甲泼尼龙在治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎方面均有较好的效果，但是小剂量的甲泼尼龙效果更好，患儿的不良反应率较低，临床治疗的安全性较高，在临床上的应用价值更高。因此，患儿病情轻重程度比较相近的情况下，临床上课选择使用小剂量的甲泼尼龙，提高临床治疗的安全性。
参考文献
[1]郭青.不同剂量甲泼尼龙在小儿难治性肺炎支原体肺炎治疗中的临床疗效观察[J].临床研究,2019,27(04):71-73.
[2]刘芳,李梅.甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的临床效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(08):77-79.
[3]李泮,冯星辉,骆文娟.用不同剂量的甲泼尼龙对小儿难治性肺炎支原体肺炎患儿进行辅助治疗的效果对比[J].当代医药论丛,2018,16(21):115-116.
[4]荣杰鑫,王亚亭,李远波,李莉.甲泼尼龙对儿童难治性肺炎支原体肺炎疗效和安全性评价的Meta分析[J].安徽医药,2017,21(09):1688-1693.