林凤琴（三峡大学医学院湖北宜昌443000）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0188-02
【摘要】不孕症的原因很多，有器质性病变，也有功能性的异常，还有心理方面的原因。关于心理因素对不孕不育及生殖健康的影响，国内外已开展了大量的研究。本文就心理因素对不孕症的影响以及不孕症的心理干预治疗进行综述。
【关键词】心理因素不孕症干预治疗
近年来，不孕症已经成为世界性的医学和社会问题，几乎所有的患者承受着不同的心理压力，心理因素对不孕的影响日益受到关注，研究表明心理因素可增加不孕症风险，对男女内分泌、生殖功能等多方面产生不良影响。本文就心理因素对不孕症的影响以及不孕症的心理干预治疗进行综述。
1心理与男性不育
1.1男性不育的概述
临床医学证明，男性不育症四大病因为:精子生成过少，活动力低下，输精管道梗阻和精子抗原性。研究表明压力对很多精子参数有负面影响，包括精子密度﹑活动力和形态[1]。临床表明引起男性不育的主要免疫学因素是抗精子抗体，抗精子抗体引起不孕的机理可能为：①抗体可以引起精子凝集作用，进而降低精子活动力，②影响精子膜上颗粒的运动，进而干扰了精子的获能，③影响精子顶体酶的释放④干扰精子粘附到卵泡透明带上进而影响受精，⑤抗体与精子结合后可活化补体和抗体依赖性细胞毒活性，进而加重局部的炎症反应，使输精管堵塞加重，是少精症的原因[2]。
1.2心理因素对男性不育的影响
心理因素所致的男性生育力低下，主要是因为患者精神心理状态异常，导致机体下丘脑垂体-睾丸轴的分泌发生紊乱，影响睾丸的功能，干扰精子的生成，从而导致不孕。下丘脑-垂体-性腺轴系的任何一个环节的异常均可导致睾酮水平降低或性腺功能低下。
男性不育会导致心理压力的增加，造成男性生育力低下。人们认识到不育的本质时很多男性表示不育不仅关系到有没有孩子还关系到婚姻的稳定，还有报道指出不育的男性会遭到言语的攻击并失去社会地位，另外还要忍受自卑、焦虑、责怪、孤立无援和性生活不能满足的痛苦[3]。不育男性心理健康状况各指标与一般情况的相关性分析显示：其心理健康状况主要与职业、文化程度、每周性生活次数及对待不育的态度有关。瑞典专家对91对不育夫妻进行研究，发现男性所面临的主要压力是:（1）没有孩子所带来的男性角色认同的社会压力;（2）没有孩子所造成的日常生活中的影响以及不育对性生活的影响[4]。张旭宾等[5]人对中山市男性不育症患者心理健康调查，采用90项症状清单对107例男性不育患者进行心理健康评价发现男性不育症患者存在一定心理问题，有必要进行心理干预治疗。来自于生活、工作﹑社会关系等的心理压力会影响男性的生殖功能，引起男性不育。因此对于不育的男性进行治疗的同时应给予心理健康服务和生育知识的辅导，以减轻患者的精神压力。
2心理与女性不孕
2.1女性不孕的概述
女性不孕症主要是神经内分泌系统的疾病，绝大多数是丘脑—垂体—卵巢性腺轴的疾病，内分泌是受神经系统的支配和调节的，内分泌的异常可导致不孕症；并且下丘脑-垂体-卵巢轴中任一环节发生障碍都会使体内雌孕激素代谢失常、月经不调、子宫内膜组织病变，卵巢早衰，黄体功能不全等均可影响正常排卵功能，从而导致不孕。
2.2心理因素对女性不孕的影响
当正常的生殖功能出现障碍，体会产生许多负性情绪，如抑郁、焦虑、自卑、内疚、孤独、无助、愤怒和羞辱等，影响患者的婚姻、家庭、社会关系等各个方面，其中以焦虑和抑郁较为多见。其机制：负性情绪对下丘脑—垂体—肾上腺轴—交感神经产生影响，导致内分泌紊乱，黄体功能下降，排卵障碍，暂时性输卵管闭塞，从而导致患者心理障碍，心理障碍又会使内分泌异常而导致疾病的产生和加重。这些复杂的生理调节与心理作用，会引起卵巢的改变，从而实现卵细胞发育、排出以及雌性激素的分泌。
Demyttenaere[6]等研究发现有排卵障碍的患者较输卵管原因患者表现出更强烈的紧张与恐惧感。这些因素都会影响神经内分泌功能，一方面可通过下丘脑影响多巴胺和去甲肾上腺素的释放，导致妇女停经、输卵管痉挛、宫颈粘液的变化及性功能障碍造成不孕；另一方面也可影响性激素的分泌而造成生殖功能失调，可表现为无排卵性月经、月经稀发、排卵稀少、闭经或功能性子宫出血，还可引起输卵管痉挛，盆腔瘀血、宫颈粘液粘稠，不利于精子穿透。
据统计，约60%神经症的妇女有不同程度的月经紊乱，使正常受孕率下降。国外研究资料[7]表明，不孕症作为一种身心疾病，病因除病理因素外，明显地受心理、社会因素的影响。相关研究认为，焦虑情绪会导致不孕，怀孕概率的增加与焦虑的减轻相关。Thiering等[8]也在其研究中指出，抑郁和不孕有关，有抑郁病史的女性患有不孕症的可能性是无抑郁病史女性的2倍。Wischmann等[9]对在海德堡大学生殖中心就诊的不孕患者心理症状的研究表明不孕妇女与正常者相比，最明显的表现是高度焦虑、压抑的心理症状及相应的躯体症状。Antinori等[10]利用SCL-90得到患者的应激能力评分较正常的对照组高，而且发现患者的婚姻状况较对照组不稳定，性功能也有所下降。所有这些因素如果不及时给予心理治疗，消除心理障碍，否则将导致不孕的恶性循环。因此建立良好的医患关系，深入了解不孕症妇女的心理障碍并进行有效地心理治疗，消除心理障碍，是治疗不孕症的重要措施之一。
3不孕症的心理干预
随着医学的发展，传统的生物医学模式逐步被新的生物—心理—社会医学模式所取代。目前不孕症心理干预的主要措施有:①认知疗法:详细介绍生殖系统的生理结构、受孕过程、影响因素，尤其是影响受孕的主观因素，如情绪、性格及注意力，对这类患者要让其认识到自己认知的局限性，并解释歪曲的认知与消极情绪反应的关系，帮助他们建立良好健康的认知模式，缓解其心理压力，减轻情绪反应；②松弛疗法:渐进性放松训练，帮助病人体会主要肌群的紧张感与放松感，进而学会调控，善意诱导病人倾诉心中的苦闷，针对性地进行心理疏通。研究表明不孕不育患者的抑郁、焦虑水平与情绪不稳定和精神质呈负相关，尤其是影响男性患者的人格特征和社会行为，因而培养健康良好的人格十分重要。③生物反馈疗法。④家庭治疗:对其家人进行卫生知识宣传，改变对患者的歧视和挖苦的态度，消除家庭和社会的舆论压力。即要破除旧观念，使社会对不育患者多一些宽容和关怀，患者的丈夫、父母、朋友和同事等要从物质上、精神上给予支持和帮助，特别是患者的丈夫或妻子更要从生活上、生理上、心理上多一些安慰，体贴患者，减轻其心理压力，不断培养和增强患者对这些社会支持的主观感受性，提高对社会支持的利用度。基于以上诸多的干预措施，现在新的一种治疗模式是婚姻治疗，婚姻治疗是以夫妻关系及婚姻问题为主要焦点，以家庭为基本单位，强调夫妇共同治疗的模式[11]。
4展望
综上所述，心理因素与不孕不育的关系逐渐受到人们的重视，在逐渐健全的生物—心理—社会医学模式的机制下，通过各种支持与心理干预措施来辅助临床治疗，以减轻不孕不育患者的心理痛苦，提高受孕率，改善生活质量，将成为一种趋势。现在我们就要在接诊不孕患者过程中注重心理因素的分析，采取有效的措施来调节患者失衡的心理，帮助患者建立正确的认知，对患者进行应对指导，改变患者的不良个性特征，从而帮助其提高治疗效果。
参考文献
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