邵建康夏志宏（通讯作者）
（上海市嘉定区中医院骨伤科201800）
【摘要】目的探讨中西医治疗膝关节老年性骨性关节炎的临床疗效。方法选取该院680例膝关节骨性关节炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组340例在西医常规治疗基础上加用中药局部熏蒸治疗，对照组340例给予西医常规治疗，治疗后随访观察两组疗效改善情况。结果随访结果显示，两组疗效比较治疗组总有效率为95.9%，对照组为87.6%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论中药局部熏蒸+西医常规治疗膝关节骨性关节炎，效果确切，安全性好，值得临床推广和应用。
【关键词】膝关节骨性关节炎中西医结合治疗中药熏蒸
【中图分类号】R684.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0025-02
随着人口老龄化的加剧，OA已成为危害老年人身心健康和生活质量的主要疾病之一目前病因尚未完全明了，大多数学者认为OA是由多种因素相互作用引起，其病变特征是软骨退变、软骨下骨硬化或囊性病变、关节缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[1]。近年来，我院采用中西医结合治疗膝关节骨性关节炎患者，取得了较满意的疗效，为临床治疗提供参考，现将结果报告如下。
1资料和方法
1.1一般临床资料
病例纳入标准：患者临床表现有：膝关节疼痛，其疼痛程度轻重不一，一般起病缓慢，逐渐加重;上下楼梯或久坐起立时疼痛加重;局部多无红肿灼热;X线片示软骨下硬化或骨质增生;屈伸膝关节可有摩擦感。
病例排除标准：化脓性膝关节炎患者，伴有感染症状者，伴有关节弹响者如关节游离体者，以及膝关节肿瘤结核等引起关节疼痛者。
按上述纳入标准选取样本为2006-12～2013-12我院住院临床膝骨性关节炎患者共680例。按随机数字法将全组患者随机分为两组，即治疗组和对照组，其中治疗组选取340例，男163例，女177例;年龄52～87岁，平均67.2岁；病程1个月至30年，平均9.5年;单膝关节疼痛221人，双膝关节疼痛119人；X线片示骨质增生266个膝，软骨下硬化134个膝。对照组选取340例，其中男160例，女180例;年龄50～85岁，平均66.8岁;病程1.5月至32年，平均9.8年;单膝关节疼痛212人，双膝关节疼痛128人；X线片示骨质增生272人，软骨下硬化130人。两组病例在年龄、性别、症状、体征及病程等差异上均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准[2]参照美国风湿病学会制定的膝关节骨性关节炎OA标准：排除其他疾病的基础上表现为膝痛，关节边缘骨赘的X线改变征象或关节晨僵(≤30min)，骨磨擦音，年龄40岁以上或骨性关节炎滑液表现(WAC<2000个/ml，外观清晰，粘性)。
1.2.2病例纳入标准患者临床表现有：膝关节疼痛，其疼痛程度轻重不一，一般起病缓慢，逐渐加重;上下楼梯或久坐起立时疼痛加重;局部多无红肿灼热;X线片示软骨下硬化或骨质增生;屈伸膝关节可有摩擦感。
1.2.3排除病例标准有精神病或老年性痴呆者;患有代谢病如糖尿病，严重胃病及心、肝、肾功能不全者;妊娠或哺乳期妇女;化脓性膝关节炎患者，伴有感染症状者；有急性期损伤者，伴有关节弹响者如关节游离体；以及膝关节肿瘤结核等引起关节疼痛者。
1.3临床治疗方法
对照组患者首先膝关节屈曲30～45°位，以膝关节外侧或内侧膝眼处为穿刺点，常规消毒后将注射器刺入关节腔内，回抽无回血或积液(有积液者应尽量抽尽积液)，将玻璃酸钠2ml注入关节腔内，注射后被动屈膝部1～2min。每周1次，5次为1个疗程。同时配合静脉药物治疗：鹿瓜多肽4ml静脉点滴1次/天;10d为1个疗程。
治疗组患者则在对照组治疗基础上加用中药熏蒸治疗，中药熏蒸：干姜15g，麻黄20g，细辛20g，川椒15g，青风藤30g，海风藤30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮15g，木瓜15g，生川乌30g，生草乌30g，苏木30g，牛膝20g，苍术15g，独活20g,艾叶60g。水煎取汁8000ml，备用。采用中药熏蒸治疗仪进行中药熏蒸，温度控制在45-50℃之间，时间30分钟，每日1次，10次为1疗程，间隔2天再做第2疗程。关节腔注射后24小时内不能做熏蒸治疗，根据治疗自行安排好中药熏蒸和关节腔注射的时间间隔，确保安全。
1.4疗效评定标准按《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。痊愈:关节疼痛、肿胀消失,活动恢复正常。好转:关节肿胀、疼痛减轻,活动功能好转。未愈:关节疼痛、肿胀无变化,活动功能障碍。
1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计分析;定量资料以x-±s表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
治疗2～3个疗程后，对两组患者分别进行随访观察，随访6～18个月，结果显示见表1。
详见表1对照组和治疗组疗效比较表
组别例数痊愈好转无效有效率（%)
治疗组340（459膝）349911995.9
对照组340（468膝）330805887.6
治疗组总有效率为95.9%，对照组为87.6%，治疗组疗效优于对照组(χ2=20.72，P<0.05)。
3讨论
3.1病因病理
对于形成该病的原因，大多数学者认为：一是关节的负重与多动。负重过多，可造成关节承载压力偏大，引起长期非正常刺激，随着时间的推移而发生关节变形；关节多动，增加了磨损频率，而老年患者自身修复功能减弱，因此出现关节变形。国内研究表明，60岁以上患病率达50%，70岁以上将近80%的患者患有膝关节骨关节炎[4]。二是关节软骨营养障碍。营养障碍主要使软骨修复缓慢，无法维持正常的新陈代谢，最终使软骨不断发生纤维变性，形成退变导致畸形出现。三是反复发生的微小损伤。损伤必然使局部成纤维细胞大量增殖，形成疤痕组织，加上老年患者运动减少，久之则不断硬化，最终出现关节退变。
膝关节退行性病变是一种常见退行性疾病，祖国医学归属痹证范畴，肝肾亏损为其内因，复感受风、寒、湿、热、邪，外加劳累、劳损、外伤，导致膝关节局部经络闭阻、气血运行不畅、筋骨失养而引发本病。
3.2治疗方法
3.2.1对照组：透明质酸的作用有：①覆盖关节软骨表面，对软骨有保护作用；②消除致痛物质，具有疼痛抑制作用；③对关节软骨的变性有抑制作用；④对蛋白多糖从软骨基质中析出具有抑制作用；⑤对病态关节液有改善作用；⑥可促进内源性透明质酸的生成等。外源性透明质酸能调节内源性透明质酸的合成，防止软骨退变，透明质酸钠能改善病态关节腔的环境，在保护关节软骨，润滑关节面及止痛的同时，使关节活动有了明显的改善[5]。鹿瓜多肽是由鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的灭菌水溶液，其富含的多种游离氨基酸，为骨细胞合成BMPs、TGF-β，FGF等骨源性生物因子提供原料，促进骨源性生物因子的合成。有机钙、磷离子可参与钙磷代谢，维持骨容量。
3.2.2治疗组：在关节腔内注射透明质酸钠和静滴鹿瓜多肽的基础上联合应用中药熏蒸疗法，结果疗效显著提高。骨关节炎在中医学属于痹症范畴，“肝主筋、肾主骨”，肝肾亏虚、气血虚弱、筋惫骨衰是发病的病理基础。因此在治疗方剂用药方面，我们选用了补益肝肾、强化筋骨、活血化瘀以及祛风散寒类的中草药，局部熏蒸通过热效应使皮肤充血，血液循环改善，炎性物质吸收，间接减少肌梭的兴奋性，提高痛阈，减少关节僵硬[6]。现代药理研究表明，此类中药能够消除滑膜炎症，调节异常的细胞因子，改善微循环，降低骨内及关节内压力，促进关节积液吸收，延缓关节软骨的退变过程，促进损伤软骨的修复，阻止或减缓骨赘生成。
本研究结果表明，中西医结合治疗组临床控制及显效率达到96.0%，明显优于单用西医治疗组。而且未发生皮疹、瘙痒等皮肤过敏以及胃肠道、精神及神经系统的不良反应。综上所述，中西医结合治疗膝关节骨性关节炎，效果确切，安全性好。中药汤剂从整体调节机体功能，西药鹿瓜多肽补充了骨细胞合成的原料料，透明质酸钠作用于关节内部，中西医结合二者相互配合，协同作用,疗效明显优于单纯西药治疗，值得临床进一步推广和应用。
参考文献
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[3]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准[M]南京:南京大学出版社,1994:30-31
[4]武娜，王子民，石关桐.骨性关节炎的滑膜病变及中医药治疗的机制[J].中医正骨，2007，19(2)：63.
[5].房建伟，王恩普，李光厚.透明质酸治疗膝骨性关节炎的疗效评价.临床骨科杂志，2005，8(2)：165-165.
[6].姚保龙，蒋小毛，霍文景等.综合疗法治疗老年慢性膝关节骨性关节炎.中国康复，2005，20(3)：176-176.