（湖北省襄阳市襄州区中医医院妇产科湖北襄阳441001）
【摘要】米索前列醇为PCE1的衍生物，具有较强的子宫收缩作用及软化、扩张宫颈作用，我们应用米索前列醇在临床上对早期妊娠流产、晚期妊娠引产及预防和治疗子宫收缩乏力导致的产后出血等进行应用观察，体会如下。
【关键词】米索前列醇；早孕人工流产、药物流产；晚孕引产；子宫收缩乏力；产后出血
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）19-0119-02
1.米索前列醇用于早孕人工流产
1.1资料与方法
1.1.1使用对象停经6～9周要求人工流产手术，子宫大小与停经天数相符，B超证实宫内妊娠，无服药及手术禁忌症，无生殖器急性炎症。随机分成观察组和对照组各50例。
1.1.2方法观察组孕妇在术前2～3h排空膀胱，行阴道擦洗消毒后，将米索前列醇片剂0.4mg碾碎装入胶囊中放置在阴道后穹隆处，用消毒干棉球堵塞阴道口内，手术时取出，放药后尽量卧床休息。对照组在术前术中不用任何麻醉及扩宫药物，按常规人工流产术操作进行手术，由专人操作并详细记录。
1.1.3观察指标手术时间测定，宫颈口扩张情况、人工流产综合症发生情况及全身情况。
1.1.4效果评价标准1显效：宫颈口扩张好，无需使用宫颈扩张器，术者略感下腹轻微疼痛；2有效：宫颈口略扩张，术中需使用5号扩张器扩张至7号吸头才能进入宫腔，术者感下腹胀痛，但能忍受，无恶心、呕吐；3无效：宫颈口未扩张，需使用4～7.5号扩宫器逐步扩宫，术者感觉明显疼痛，呻吟不安伴恶心、呕吐、出冷汗等症状。
1.2结果
宫颈口扩张情况，手术时间及术中人工流产综合征发生率相比较，发现观察组上述三个指标均明显优于对照组，观察组宫颈均明显软化，宫颈口扩张良好，无一例人工流产综合征发生，手术时间缩短2～3分钟。
1.3结论
在因避孕失败或治疗需要而终止妊娠时，采用药物终止早孕的方法所需时间相对较长，且药物流产成功率在92％左右，不全流产发生率高，清宫率高。然而人工流产术时往往由于机械性扩张宫颈，病人痛苦较大，并发症亦多，米索前列醇是合成的前列腺素E1衍生物，对各期妊娠子宫有显著的兴奋作用，术前阴道放置米索前列醇粉剂，吸收好，通过前列腺素（PGE）受体或激和宫旁胶原纤维酶在短时间内使宫颈软化，阻断宫颈口神经末梢反应，减少了吸宫手术时机械性扩张宫颈引起的反射性腹痛及人流综合征的发生，[1]手术易操作，缩短了手术时间。米索前列醇与其他前列腺素类药物比较，不但给药方便有效，价格便宜，常温下易保存，患者易接受，更适合广大基层使用，值得推广。
2.米索前列醇用于早孕药物流产
2.1资料与方法
2.1.1使用对象停经6～13周要求终止妊娠50例患者，均为宫内妊娠但合并特殊病情：如据前次剖宫产小于或等于一年（排除疤痕处妊娠），哺乳期子宫；子宫畸形（双子宫、双角子宫）；孕囊位于子宫角部；妊娠9～13周子宫较大；停经10～13周的稽留流产（排除凝血功能障碍）等。
2.1.2方法米索前列醇配合米非司酮片药物流产。患者先口服米非司酮片75mg，一日一次，共计2～3天（根据孕周不同，妊娠50天以上者适当加大米非司酮片剂量），于喝完米非司酮片次日开始服用米索前列醇片。要求空腹服用，妊娠50天以内者一次性口服0.6mg，妊娠50天以上者先口服0.4mg，一小时后根据孕周不同适当加用米索前列醇片阴道后穹隆给药0.2～0.4mg，行阴道擦洗消毒后，将米索前列醇片剂0.4mg碾碎装入胶囊中放置在阴道后穹隆处，用消毒干棉球堵塞阴道口内，放药后尽量卧床休息。
2.2结果
临床观察50例患者，在用药结束后2～4小时囊胚排出者占56%，4～7小时囊胚排出者占38%，剩余3例中有两例因不全流产阴道出血较多直接行清宫术，一例妊娠13周阴道少许出血，宫口未开于第二天继续使用米索前列醇片后胎物组织排出。上述患者在囊胚组织排出后都常规行清宫术。
2.3结论
在因妊娠合并特殊病情情况下，如果直接行人工流产手术，手术风险较大，病人痛苦较大，并发症亦多。如前次剖宫产小于或等于一年者疤痕子宫，哺乳期子宫，直接手术子宫穿孔几率较高；双子宫、双角子宫等合并子宫畸形者，或孕囊位于子宫角部者，直接手术所需时间较长，且易发生漏吸；妊娠10～13周者，直接手术需行钳夹术，宫腔大需要充分扩张宫颈，手术时间较长，患者痛苦较大，且出血相对较多，给手术操作者带来了一定的困难；稽留流产者胚胎与子宫肌层致密粘连，直接清宫操作有一点困难。采取米索前列醇配合米非司酮片药物流产成功率高，虽然因药物流产不全流产发生率偏高，但每例患者药流后我们都常规行清宫术以杜绝因不全流产引起的并发症，在清宫术过程中大大降低了手术操作难度，降低了手术风险，减少了手术并发症，缩短了手术操作时间，减轻了患者的痛苦，值得推广。
3.米索前列醇用于晚孕引产
晚期妊娠患者，往往伴随有羊水量异常及胎盘功能减退等情况的发生，这时胎儿已经成熟，需尽快终止妊娠。根据临床观察，对此类患者采用小剂量米索前列醇对其进行引产，效果显著，且缩短了患者的引产时间，效果好于缩宫素，现报道如下。
3.1资料与方法
3.1.1使用对象停经41～42周孕妇50例，均为单胎头位孕妇，无胎膜早破，无明显头盆不称，无疤痕子宫病史，年龄19～36岁，其中初产妇36例，经产妇14例，宫颈评分4～7分。行常规检测，肝肾功能均无异常。
3.1.2方法采用阴道放置小剂量米索前列醇对其进行引产，放置前，需指导孕妇进行膀胱排空，行阴道擦洗消毒后，将米索前列醇片剂25ug碾碎装入胶囊中放置在阴道后穹隆处，用消毒干棉球堵塞阴道口内。观察6h无宫缩，追加25ug，每日总量应不超过50ug，最多连续用药2天，如出现胎膜早破，要将药物给予孕妇舌下含化。
3.1.3观察指标观察孕妇的引产效果、临产时间、对新生儿进行Apgar评分、产后出血量、软产道损伤、阴道分娩、剖宫产、药物副作用。
3.2结果
使用小剂量米索前列醇引产，患者引产有效率为88.00%（44人），阴道分娩率72.00%（36人），剖宫产率28.00%（14人）。10%（5例）出现药物不良反应，均表现为宫缩过频，5～6次/10分钟，给予服用硫酸舒喘灵4.8mg后症状控制。一例发生新生儿窒息，无一例发生子宫破裂及产后出血。
3.3结论
采用小剂量米索前列醇用于晚孕引产患者，直接放置于患者阴道后穹窿处，此药物因与人体分泌的前列腺素相同，不但能对患者起到软化宫颈的作用，还能引起患者的宫缩。但孕妇对此药物非常敏感，用药时一定要把握好用量，以防止用量不当造成的患者宫缩过频或过强等副作用[2]。本文中米索前列醇用量为用量为25ug，6h无宫缩，追加25ug，每日总量应不超过50ug，这样做也更贴近于自然分娩，且对孕妇用药后，孕妇还可进行适当的活动，患者心理负担得到了明显的减轻，不但有利于分娩，且也减少了相关医务人员的工作量，使阴道分娩机率增大，剖宫产机率减少。因此，采用小剂量米索前列醇放置阴道，是安全有效的，但此药物对孕妇子宫肌肉作用较强，用药时一定把握好用量，在用药后医务人员要密切观察孕妇的宫缩情况等，如出现宫缩过频，要及时给予服用硫酸舒喘灵，以防止子宫破裂的发生[3-4]。
4.米索前列醇用于配合缩宫素治疗产后子宫收缩乏力、产后出血
产后出血是产科常见并发症，主要是由于子宫收缩乏力所致，临床上常用缩宫素治疗。单一使用缩宫素作用有限，麦角新碱的升压作用较强，欣母沛价格较高，故临床使用受到一定限制。米索前列醇配合缩宫素临床使用，性价比较高，且效果良好。
4.1资料与方法
4.1.1使用对象足月产后因子宫收缩乏力导致产后出血的孕妇共计50例，其中阴道分娩12例，剖宫产分娩38例。
4.1.2方法发生子宫收缩乏力后，立即行子宫按摩，同时常规肌肉注射缩宫素20u后，给予患者嚼服米索前列醇片0.6ug。
4.1.3观察指标观察患者用药后子宫收缩情况，阴道出血情况并记录产后2h、24h阴道出血量。
4.2结果
用药15分钟内子宫明显收缩，出血明显减少为显效，占62%（31例）；用药30分钟内子宫明显收缩，出血明显减少为有效，占32%（16例）；用药后子宫无明显收缩，出血仍较多为无效，占6%（3例）。
4.3结论
产后出血占产妇死亡首要原因，子宫收缩乏力又是产后出血的首要因素，用缩宫素联合米索前列醇能提高产妇子宫收缩能力,对防治产后出血具有较好的效果。且使用方便，经济实惠，尤其适用于基层医院，可将缩宫素联合米索前列醇大力推广。
综上所诉，米索前列醇应用在临床上对早期妊娠流产、晚期妊娠引产及促进子宫收缩，预防和治疗产后出血等均有较好疗效。通过临床病例观察，它药物不良反应轻，使用方便，价格便宜，性价比较高。使用时只要把握好适应症，尤其在应用于晚孕引产时，做好风险评估，认真、细致观察宫缩，将其副作用减少到最小。米索前列醇在妇产科临床上具备较广泛的用途，值得推荐使用。
【参考文献】
[1]吴利娟.米索前列醇在人工流产术前的应用[J].中国医药指南,2008,16:487-488.
[2][2]黄蔻兰.小剂量米索前列醇用于足月妊娠引产100例临床分析[J].临床医学，2010,30(3):85-86.
[3]Vaisanen-TommiskaM,ButzowRetal.Mifepristone-inducednitricoxidereleaseandexpressionofnitricoxidesynthasesinthehumancervixduringearlypregnancy[J].HumanReproduction，2006(10):818-886.
[4]怀玉美.米索前列醇在足月妊娠中的临床应用[J].中华医学实践杂志，2007，6（5）：65.