论文摘要
【目的】分析比较严重输卵管疾病及输卵管积水所致的输卵管不孕患者IVF-ET前是否输卵管切除在获得妊娠上的差异。【方法】全面检索相关中英文数据库,系统搜索输卵管不孕严重输卵管疾病或输卵管积水患者在IVF-ET前是否行输卵管切除方面的前瞻性及回顾性研究文献,提取数据资料,应用系统评价的专用处理软件Revman5.0进行整合分析。【结果】共有7篇文献被纳入。对于该“输卵管切除对于IVF-ET结果影响”的系统评价,目的是比较切除组（治疗组）和保留组（对照组）在获得妊娠上的差别。总共1998-2005年之间五个研究入选,切除组总共183例,保留组总共117例。结果表明图1在比较两者的临床妊娠情况OR=1.56（95%CI,1.13-2.15）>1,菱形完全位于垂直线的右侧,得出切除组更有效的结论;图2比较两者的持续妊娠情况OR=1.68（95%CI,2.20-2.36）>1,菱形完全位于垂直线的右侧,也得出切除组更有效的结论。图3把其中三个文献的异位妊娠发生情况进行比较,差异无统计学意义,菱形与垂直线相交表明差异无统计学意义,但由于这个分支的META分析病例数少,结果缺乏说服力。图4把其中三个文献的胚胎种植成功率发生情况进行比较,OR=1.5（95%CI,1.03-2.2）>1差异有统计学意义,菱形位于垂直线右侧支持差异有统计学意义,得出切除组更有效的结论。表7把国内两篇文献进行的输卵管因素不孕未合并积水患者输卵管切除组与非切除组的获卵率的比较P<0.5（表7）:得出输卵管切除会引起卵巢的低反应性,减低获卵率。【结论】输卵管不孕患者根据其输卵管病变的情况选择IVF-ET,IVF-ET前是否选择进行手术与患者的自身情况相关,该分析得出:输卵管积水的输卵管不孕患者在IVF-ET前行输卵管的手术将有利于提高IVF-ET的成功率,但输卵管切除引起的卵巢低反应性可能降低IVF-ET成功率,故应慎行切除术。轻度的可行成形术的则选择各种成形术,无法行成形术的输卵管有研究示IVF-ET前行输卵管离断术可提高IVF-ET妊娠率,但这点有待更多RCT的文章来论证。