论文摘要
目的通过动物实验探讨可吸收PLGA膜预防椎板切除术后硬脊膜外瘢痕粘连的机制及作用。方法48只新西兰兔随机分为A、B、C组,每组16只,A组为空白对照组,B组为明胶海绵组,C组为PLGA膜组。手术切除L5椎板造成8mm×4mm硬脊膜裸露区,探查神经根。A组硬脊膜裸露区无处理,B组覆盖明胶海绵(10mm×5mm),C组覆盖PLGA膜(10mm×5mm)。术后第2周、4周、6周、8周处死动物,完整取出L5节段标本,各时间点进行大体观察,采用Rydell瘢痕粘连程度评级标准进行评分;经HE染色后,镜下组织学观察采用改良Nussbaum标准进行评分并进行成纤维细胞计数;切取各组硬膜外瘢痕组织进行投射电镜观察。Rydell评分、改良Nussbaum评分及成纤维计数结果行统计学分析,取α＜0.05作为统计显著差异的标准。结果48只新西兰兔全部进入结果分析。①大体观察:A组及B组硬膜外瘢痕粘连随时间延长逐渐加重。A组2周开始出现硬膜外粘连,4周、6周、8周均出现硬脊膜与硬膜外纤维瘢痕广泛粘连;B组2周开始出现硬膜外粘连,术后4周明胶海绵被完全吸收,6周、8周出现广泛的纤维瘢痕粘连;C组术后第2、4周PLGA膜基本完整,无瘢痕粘连,第6周PLGA膜开始降解,第8周大部分降解,硬膜外表面光滑无明显增厚。无或仅有少量纤维瘢痕组织粘连。②组织学观察:4周、6周、8周A组及B组硬膜外表面有大量的成纤维细胞和炎性细胞浸润,硬脊膜与硬膜外瘢痕组织粘连比较广泛。C组各时点未见明显硬膜外瘢痕组织产生,成纤维细胞较少,炎性细胞较A、B两组无明显不同,硬脊膜与背侧组织无明显粘连。③电镜观察:A组及B组可见大量排列整齐的胶原纤维,纤维细胞核染色质疏松,胞浆丰富,可见丰富的线粒体和粗面内质网。C组少量排列紊乱的胶原纤维,偶可见纤维细胞和成纤维细胞散在分布,细胞周围胶原纤维少。纤维细胞核浓缩,细胞器少。④经SPSS13.0软件行统计学分析显示C组与A组存在显著差异(P＜0.05),与B组存在显著差异(P＜0.05),A组与B组无显著差异(P＞0.05)。结论本实验通过PLGA膜及明胶海绵预防椎板切除术后硬膜外粘连的研究结果表明:(1)PLGA膜可明显减少术后硬膜外纤维瘢痕形成及其与硬膜的粘连,是一种较理想的防粘连物质;(2)明胶海绵预防硬膜外粘连效果差,不宜作为防粘连材料。
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