论文摘要
青光眼是不可逆致盲的主要眼病，预计青光眼患者2010年将达到6050万，2020年将达到7960万。原发性青光眼的治疗原则是降眼压和保护视神经，降眼压主要是通过药物、激光和手术。手术目前以常规的小梁切除术是最常用的术式。近年来，激光手术因其简便、快捷、并发症少等优点，日益受到眼科学界的关注，种类也日益增多，如CO2激光、半导体激光、准分子激光等。其中，CO2激光属于红外激光，具有一定的止血功能。为将CO2激光与小梁切除术的优点结合，我们用新研制的CO2激光机进行了兔眼小梁滤过术的初步研究。本实验选用新西兰大耳白兔40只80眼，随机分为5组，每组右眼行常规小梁切除术作为对照组，左眼作为实验组行CO2激光小梁切除术。术后测眼压、观察前房反应、滤过泡形成情况、是否有浅前房和白内障等并发症，UBM检查术后第1天、第10天、第20天、第30天滤过区的情况。分别于术后第3天、第5天、第7天、第14天、第30天处死各组兔子，取眼球行病理及免疫组化检查。研究结果：1、术后早期激光组前房反应明显较对照组轻，以出血为主，术后半个月内前房反应均已吸收。2、术后早期滤过泡以扁平弥散型为主，两组无统计学差异，术后中晚期瘢痕型滤过泡逐渐增多，激光组的瘢痕型滤过泡数量明显少于对照组，两组有统计学差异，实验中没有出现包囊型滤过泡。3、实验期间两组均未见浅前房及白内障等并发症出现。4、术前激光小梁切除术组与常规小梁切除术组的眼压无统计学差异，术后第1天两组眼压均明显下降，激光组较常规小梁切除术组眼压下降幅度大，两组有统计学差异（P＜0.05）。术后第2天至第6天两组眼压平稳，两组无统计学差异（P＞0.05）。第7天至30天眼压逐渐上升，激光组眼压回升较常规小梁切除术组慢，两组眼压有统计学差异。5、UBM结果显示术后第1天两组滤过泡均隆起，滤过腔明显，激光组术后第20天以后滤过腔消失，而对照组则在术后第10天滤过腔已经不明显。术后第30天两组均无滤过腔存在。6、病理显示激光组滤过道通畅时间明显较对照组长，对照组可见断裂的后弹力层及虹膜睫状体嵌顿滤过道内口的情况。7、两种术式术后不同时间段滤过道内口瘢痕组织TGF-β2均无统计学差异。结论：1、CO2激光行小梁切除术是可行的；2、CO2激光可有效避免常规小梁切除术术后常见的并发症，如严重的前房反应、浅前房、低眼压、睫状体或脉络膜脱离等；3、CO2激光对房水的穿透力差，对晶状体损伤的可能性很小；4、CO2激光有很好的止血作用；5、本研究为CO2激光应用于青光眼领域奠定了基础，激光参数有待进一步实验研究完善。