鼻息肉患者肺功能特点的分析及临床意义

论文摘要

目的研究鼻息肉患者肺功能的特点,通过观察鼻息肉患者气道高反应性、哮喘以及肺功能异常的发生率,了解鼻息肉的病变程度与下呼吸道病变是否存在相关性。同时进行了变态反应与鼻息肉发病及下呼吸道病变的相关性研究。以探讨鼻息肉患者上、下呼吸道的相关性,为其下呼吸道疾病的预防和治疗提供依据。资料和方法：1、研究对象：所选病例均为2010年3月至2010年6月山东大学齐鲁医院耳鼻喉科住院手术的鼻息肉患者共56例。2、检查项目：对每个入组患者入院后都详细询问其有无过敏史、哮喘病史及呼吸道症状,行鼻窦冠状位CT检查并进行Lund-Mackay CT评分,鼻内镜检查Johansson鼻息肉内镜评分,变应原皮肤点刺试验,肺功能检查。肺功能的检查步骤如下：先进行流速容量曲线测定,其结果正常者再进行支气管激发试验,激发试验阳性说明其气道存在高反应性,诊断非典型性哮喘；流速容量曲线异常者再进行支气管舒张试验,舒张试验阳性即可诊断典型哮喘,舒张试验阴性表示气流受限的不可逆性。激发试验阳性和流速容量曲线异常的这部分患者其气道存在隐性或显性病变,为肺功能异常患者。3、根据鼻内镜检查Johansson内镜评分标准56例入组的鼻息肉患者评分均为2分或3分,据此划分为2组；根据鼻窦冠状位CT检查Lund-Mackav CT评分结果将入组鼻息肉患者划分为0分-8分、9分-16分、17分-24分共3组；根据变应原皮肽点刺试验阳性或阴性结果将入组鼻息肉患者划分为2组。比较各组间气道高反应性发生率、哮喘发生率及肺功能异常之间的差异。4、统计学分析方法：应用SPSS16.0软件进行数据处理,所有的变量均以x±s表示。多组间变量比较用方差分析,采用x2检验,P<0.05表示有统计学意义。结果：1、在56例鼻息肉患者中,流速容量曲线正常者44例,其中支气管激发试验阳性者19例,占全部入组患者的33.93%。流速容量曲线异常者12例,其中支气管舒张试验阳性者7例、支气管舒张试验阴性者5例,因此可诊断为非典型或典型哮喘者有26例（19+7）,占全部入组患者的46.43%。存在肺功能异常者共有31例（19+7+5）,占全部入组患者的55.36%。2、在56例鼻息肉患者中,详细询问病史无下呼吸道症状者有44例。在此44例患者中,流速容量曲线正常者41例,其中支气管激发试验阳性者19例,占无下呼吸道症状患者的43.18%。流速容量曲线异常者有3例,行支气管舒张试验均为阴性,因此该44例患者中可以诊断非典型哮喘者为19例,占无下呼吸道症状患者的43.18%。存在肺功能异常者共有22例（19+3）,占无下呼吸道症状患者的50.00%。3、在56例鼻息肉患者中,鼻息肉评分为2分的患者有37例。在此37例病人中,流速容量曲线正常者29例,其中支气管激发试验阳性者8例,占37例患者的21.62%；流速容量曲线异常者8例,其中支气管舒张试验阳性者6例、支气管舒张试验阴性者2例,故诊断非典型或典型哮喘者为14例（8+6）,占37例患者的37.84%；存在肺功能异常者共有16例（8+6+2）,占37例患者的43.24%。鼻息肉评分为3分的患者有19例,流速容量曲线正常者15例,其中支气管激发试验阳性者11例,占19例患者的57.89%；流速容量曲线异常者4例,其中支气管舒张试验阳性者1例、支气管舒张试验阴性者3例,故诊断非典型或典型哮喘者12例（11+1）,占19例患者的63.16%；存在肺功能异常者15例（11+1+3）,占19例患者的78.95%。各项指标的百分率评分3分组患者均明显高于评分2分组患者,两组间差异有统计学意义,（p<0.05）。由此说明鼻息肉Johansson内镜评分分值越高,患者出现气道高反应、合并哮喘及肺功能异常的可能性越大。4、在56例鼻息肉患者中,鼻息肉Lund-Mackay CT评分为0-8分的患者10例。在此10例患者中,流速容量曲线正常者9例,其中支气管激发试验阳性者1例,占10例患者的10%；流速容量曲线异常者1例,其支气管舒张试验为阳性,故诊断非典型或典型哮喘以即肺功能异常者有2例,占10例患者的20%。评分为9-16分的患者23例,流速容量曲线正常16例,其中支气管激发试验阳性者6例,占23例患者的26.09%；流速容量曲线异常者7例,其中支气管舒张试验阳性者4例、支气管舒张试验阴性者3例,故诊断非典型或典型哮喘者10例（6+4）,占23例患者的43.48%；存在肺功能异常者共有13例（6+4+3）,占23例患者的56.52%。评分为17-24分的患者23例,流速容量曲线正常者19例,其中支气管激发试验阳性者12例,占23例患者的52.17%；流速容量曲线异常者4例,其中支气管舒张试验阳性者2例、支气管舒张试验阴性者2例,故诊断非典型或典型哮喘者14例（12+2）,占23例患者的60.87%；存在肺功能异常者共16例（12+2+2）,占23例患者的69.57%。由此说明鼻息肉患者Lund-Mackay CT评分分值越大,其气道出现气道高反应性、合并哮喘及肺功能异常的比率就越大,各组间差异具有统计学意义（p<0.05,p<0.01）。5、在56例鼻息肉患者中,变应原皮肤点刺试验阴性者36例,占全部患者的64.29%。36例阴性患者中流速容量曲线正常者30例,其中支气管激发试验阳性者11例,占36例患者的30.56%；流速容量曲线异常者6例,其中支气管舒张试验阳性者4例、支气管舒张试验阴性者2例,故诊断非典型或典型哮喘者15例（11+4）,占36例患者的41.67%；存在肺功能异常者共有17例（11+4+2）,占36例患者的47.22%。变应原皮肤点刺试验阳性者20例,占全部患者的35.71%。20例阳性患者中流速容量曲线正常者14例,其中支气管激发试验阳性者8例,占20例患者的40%；流速容量曲线异常者6例,其中支气管舒张试验阳性者3例、支气管舒张试验阴性者3例,故诊断非典型或典型哮喘者11例（8+3）,占20例患者的55%；存在肺功能异常者共14例（8+3+3）,占20例患者的70%。变应原皮肤点刺试验阳性组患者的气道高反应性、哮喘和肺功能异常的发生率均明显高于阴性组患者,两组间差别具有统计学意义,（p<0.05）。结论：本组鼻息肉患者中发生气道高反应性、非典型或典型哮喘、肺功能异常的比率分别为33.93%、46.43%、55.36%,并且鼻息肉的病变程度与气道高反应性、哮喘、肺功能异常的发生率呈正相关性。因此对于鼻息肉患者关注其肺功能和下呼吸道疾病是非常必要的。无下呼吸道症状的鼻息肉患者有50%合并肺功能异常,流速容量曲线正常者亦有43.18%存在气道高反应性,提示临床医生应该给予足够的重视。另外本组鼻息肉患者中有35.71%的患者变应原皮肤点刺试验阳性,并且其气道高反应性、哮喘、肺功能异常的发生率均高于变应原皮肤点刺试验阴性的鼻息肉患者。由此表明,下呼吸道病变及变态反应与鼻息肉的发生及其严重程度密切相关。

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