论文摘要
目的:探讨经食管四维(动态三维)超声心动图在左心系统瓣膜疾病中的临床应用价值。 方法:60例左心瓣膜疾病患者均接受经胸壁二维超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)检查,获取二维图像,然后进行四维(4D)重建,结果与手术观察作对照。1 形态学研究:四维图像以二尖瓣长轴四维观、二尖瓣自左房鸟瞰观、二尖瓣自左室观、主动脉瓣长轴四维观、主动脉瓣自动脉鸟瞰观、主动脉瓣自左室流出道观为主要平面显示二尖瓣及主动脉瓣装置的结构、形态及动态变化。2 以优、良、差分级法评价三种方法图像的质量与信息量,组间差别以非参数秩和检验方法处理。3 对二尖瓣狭窄病变者将4D状态下的瓣口面积(MVA)测值与TTE状态下压力半降时间法(PHT)瓣口面积测值作直线相关分析。4 对行主动脉瓣置换术者将TTE、TEE及4D状态下的主动脉瓣环最大径测值与手术中缝环测值之间进行直线相关分析及多重线性回归分析并建立回归方程。 结果:1 4D重建图像可任意切割,从瓣上及瓣下等各种角度观察瓣膜,可沿瓣膜口长轴纵向切开,可显示病变瓣膜的立体解剖形态及其与周围组织的关系,并可动态显示其在收缩期与舒张期的活动情况;2 在图像质量及信息量的分级评价中,经非参数秩和检验,4D重建图像在“瓣膜与毗邻关系”、“瓣膜口”、“瓣环”三项指标的平均秩次(Mean rank)上高于TTE及TEE,差异有显著性,在“瓣叶活动度”、“瓣叶厚度”两项指标上与TTE、TEE之间无显著差异,在“瓣下结构”上平均秩次低于TIE及TEE,差异有显著性;3 二尖瓣狭窄病变者中,4D与TTE状态下二尖瓣瓣口面积(MVA)测值有良好的相关性(r=0.908 P<0.05);4 TEE、4D的主动脉瓣环最大径测值与手术中缝环测值有良好的相关性(r=0.891P<0.05;r=0.910 P<0.05),较TTE更为密切(r=0.733 P<0.05),经多重线性回归分析,回归方程成功建立,结果显示4D对回归模型贡献大,对术中缝环测值
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