贵州省妇幼保健院、贵阳市儿童医院放射科贵州贵阳550003
贵阳市科技局科研项目，筑科合同[20141001]34号
【摘要】目的：研究产后胎盘植入MRI检查的价值。方法：收集2014年5月2016年11月我院接收的产后胎盘植入病例共55例，所有病例都予以MRI检查，并根据检查结果，综合分析患者的影像学表现。结果：MRI显示，55例患者子宫均明显增大；宫腔内出现异常团块影且形态不规则、信号不均匀。病灶位于子宫前壁者有28例；位于子宫底部者有8例；位于子宫后壁者有14例；子宫角部者有3例；子宫两侧壁者有2例。结论：将MRI积极用于产后胎盘植入中，可为患者病情的诊断提供重要依据。
【关键词】MRI检查；应用价值；产后胎盘植入；影像学
产妇发病与死亡的一个主要诱发因素即为胎盘植入，而超声作为临床产科疾病的一种重要检查方法，虽具有非常高的应用价值，但对于部分病例来说，则无法明确诊断其胎盘病变。对此，我们还需加强对MRI技术进行应用的力度。本文旨在分析产后胎盘植入的MRI影像学表现，现作出如下报道：
1资料与方法
1.1一般资料
产后胎盘植入者共55例，就诊时间：2014年5月-2016年11月。患者年龄在20-42岁之间，平均（29.4±3.1）岁；经产妇，21例；初产妇，34例；有剖宫产史者，13例；人工流产史者，11例；无任何手术史者，8例。观察发现，55例病例的临床表现均以阴道不规则流血为主，且MRI检查前都予以超声检查，其检查的结果提示：明确诊断者有19例；余下36例均为超声诊断困难者，需利用MRI明确其病情。所有病例都予以手术治疗，并于术后行病理学检查。
1.2方法
选择MRI扫描仪，型号“PhilipsAchieva1.5T”,相控阵体部表面线圈8通道。所有病例都予以平扫+增强扫描，并采集患者盆腔冠状位、矢状位与横断位三平面图像，包括：T1WI；T2WI。扫描序列：SET1WI、TR400ms、TE15ms，SSFSET2WI、TR2700ms、TE1100ms。设置层间距为1.0mm、层厚为6mm、FOV为36*36cm2。同时予以DWI序列扫描，并设置b值为800s/mm2。将Gd-DTPA作为患者增强扫描的对比剂，同时控制用药剂量0.05mmol/kg，用药总量7.5-15ml，经肘前静脉以2ml/s的速率进行推注。
1.3临床观察指标
55例患者的MRI图像都由我院高年资的两位诊断医师进行阅片，然后再经讨论后得出一致的诊断结果。其中，MRI图像的分析内容有：胎盘位置分布；信号均匀程度；子宫肌层完成性；胎盘大小；子宫和邻近器官的位置关系；增强扫描特点。
2结果
本组55例患者的MRI表现为：子宫体积不规则增大；宫腔中有异常团块影，且形态不规则、信号不均匀；出现植入现象时，胎盘组织紧贴于局部肌层上，且与之无明显分界，而邻近肌层中则可见到多发流空血管影；注入对比剂后，发生植入的胎盘组织有强化，植入部位肌层显示不完整；发生穿破时，可见植入胎盘突破子宫浆膜层，部分突出于子宫轮廓以外。病变位置：子宫前壁，28例，发生植入的为21例，穿破肌层为3例；子宫底部，8例，发生植入的为4例；子宫后壁，14例，发生植入的为9例；宫角部，3例，发生植入的为3例；子宫两侧壁，2例，发生植入的为2例。针对39例发生胎盘植入的病例，其影像学表现为：34例植入部位子宫壁不规则增厚，局部肌层信号不均；5例有外凸情况；37例显示胎盘组织与邻近肌层分界不清；28例显示邻近肌层内见流空血管影。注入对比剂后，可于患者的MRI图像上见到植入肌层胎盘组织早期强化的情况，且其强化的程度随时间的延长逐渐降低，而子宫肌层信号则逐渐升高。另外有3例患者的MRI影像学表现为：胎盘组织穿破子宫浆膜层，突出于子宫轮廓以外，侵入邻近脂肪间隙内。
分析55例患者术后病理诊断的结果，我们可以得知：明确为胎盘植入的病例有39例，胎盘残留及粘连有13例，植入并穿破有3例，这一结果和MRI诊断相同。
3讨论
综上所述，胎盘呈圆盘状，专门负责胎儿的营养、内分泌与呼吸等功能，且其同时也处于一种动态变化的过程当中。前置胎盘、剖宫产史乃胎盘植入的重要诱发因素，子宫发育不良、孕次多与孕龄高等也和胎盘植入的发生密切相关。对于正常胎盘而言，其MRI表现为：无局限性突出现象，且妊娠子宫轮廓也较平滑。
现阶段，CT在临床上有较广泛的应用，虽其对胎盘植入进行诊断的特异度达96.8%、敏感度达82%，但对于少数具有特殊情况的病例则不具备较高的诊断可靠性。而MRI则具备大视野成像与高软组织对比度等特点，且其在诊断胎盘植入中也起着较积极的作用。此外，临床在诊断胎盘植入患者时，还应结合其病史，并将之和以下几种疾病进行有效的鉴别诊断：（1）滋养细胞肿瘤：动态增强扫描时可见早期强化现象；病灶边缘以虫蚀状存在。（2）胎盘残留：子宫内膜和胎盘组织分界清楚；增强扫描时病灶无强化现象；子宫肌层结合带较完整。
总之，利用MRI诊断胎盘植入，安全可靠，诊断准确率高，可供临床借鉴。
参考文献：
[1]梁娜.MRI在胎盘植入中的研究进展[J].实用放射学杂志,2013,29(2):315-318.
[2]戴细华,胡少平.低场强MRI诊断胎盘植入一例[J].海南医学,2014,25(3):458-459.
[3]凌人男,马捷,饶梓彬等.MR在产后胎盘植入诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2013,23(12):1996-1999.
第一作者简介：
范立，男，云南昆明人，本科学历，主治医师；
邮寄地址：河北省衡水市和平西路御园小区1-914；邮编：053000；
邮箱：359337332@qq.com;
Δ通讯作者简介：
陈宇（1976-），女，汉族，贵州贵阳人，本科学历，副主任医师；研究方向：儿科及妇产科影像诊断；