邹国玲（四川省甘孜州人民医院626000）
【中图分类号】R473.77【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0073-02
【摘要】目的探讨白内障患者围手术期的治疗与护理方法。方法对白内障患者采取适当的围手术期治疗及护理。结果对白内障患者围手术期实施适当的治疗及护理方法，改善了患者的心理与生理不适，改善了医患关系，提高了患者的满意度。结论对白内障患者进行适当的围手术期护理，可减少患者的术后并发症，有利于白内障患者术后病情的恢复。
【关键词】白内障围手术期护理
1资料与方法
1.1一般资料
搜集205例白内障患者，是2007年12月至2010年1月在我院进行过手术治疗的患者。这些白内患者被分为年龄相关性、外伤性、先天性和并发性，人数分别为160例、32例、8例、5例。在手术前他们的平均视力是0.05～0.5，手术转为0.8～1.2。随诊要3到10个月。
1.2方法
抗生素滴眼液在手术前地3到5天使用，为了使精神紧张患者能够消除紧张和安睡，在手术前1天的晚睡前需要口服地西泮5到10毫升。散瞳在手术前的两小时使用，0.5h/次，一共要使用三次，高渗剂是眼压高患者在手术前使用的。激素和抗生素眼药水在术后2d在局部使用，对于降眼压物如碳酸酐酶抑制剂或者高渗剂等则由眼压情况而定，活动瞳孔选择托吡卡胺眼药水，这样可以防止粘连，术后可以配置地塞米松5mg+妥布霉素1m给对虹膜炎性反应较重的患者，注射的地方是在术眼球结膜下，一天一次。
2术前护理
2.1心理护理对于常见的白内障眼病我们要使患者和家属能够正确认识，这也是心理护理的目的之一，向患者介绍超乳这种术式，充分了该手术的先进性和特点，使紧张和恐惧的心理在患者心中慢慢消减，使患者树立信心，使患者了解术前和术中的准备以及术后的护理，这样患者才能做到心理有数，对于患者和家属的问题要合理解答。眼科手术时一种较精细的手术，因而要求患者在手术过程中保持眼位不动。如果在手术过程中产生不适或者稍痛感是不可避免的，所以为了让患者尽量配合治疗，在手术前一定要向患者和家属交代相关信息，使患者能够有充分的思想准备。
2.2患者散瞳是瞳孔准备超乳术所要求的。对患者以前的全身和眼部病史应该在散瞳前纤细询问清楚。闭眼型青光眼可以由散瞳诱发，散瞳药物对心肌耗氧量和心律有较大的影响。所以对闭角型青光眼、心律失常和心肌缺血等病史应该有所了解，通知医生对有以上病史的做相应的处理。压迫内囊去再每次点药后进行。对于以上的不良反应本组的患者都没有出现。
2.3环境护理主要是为患者提供良好舒适的住院环境，病房要保持清洁整齐，在室内的光线不能太亮，18℃～20℃的温度较为适宜，家属可留陪视，为帮助患者把烦躁情绪给解除掉，可以按照患者的爱好播放音乐，对于各项操作要合理安排以达到对患者少干扰的目的，这样使患者充足的睡眠得到保持。
2.4其他护理正常的生活起居要保持，因激动而出现的并发症要避免；同时大便的畅通要保持，必要时行肥皂灌肠或者服用通便药，防止手术后因便结而引起的眼部充血和出血。对眼部作局部的皮肤清洁处理要在手术前进行，冲洗结膜囊要用生理盐水。
2.4.1术中护理手术麻醉剂(5～20min)要在手术前在眼点表面使用，等到充分麻醉眼部后，患者将被扶入手术室，使患者平卧并保持舒适，使头带固定。再次说明眼位固定在治疗中非常重要，要得到患者充分的配合。患者在手术过程中由于紧张会出现如心慌等症状，让患者深呼吸就能使一般患者得到缓解。
2.4.2术后护理第一，更换床单，避免剧烈运动，在一般情况下尽量平卧，创造良好的清洁环境；第二，手术后24小时打开敷料，第一次换药时，叮嘱患者不要大声呼唤、用力解便、头部摆动、预防感冒和咳嗽，以上动作都可能使眼内的小血管破裂而出血，或者导致人工晶体植入的位置变化，手术效果、预后视力都将受到影响；第三手术后均衡摄入营养，以蔬菜、水果和半流食等高营养食物消化为主，为防止便秘，粗纤维食物要多吃。忌烟酒和少吃鱼虾韭等辛辣刺激、腥性食物，手术后的3个月内不能进人参等太补食物，糖尿病患者按遗嘱进行;第四，镇痛药物要根据伤口疼痛酌情给予，青光眼发病和局部疼痛要注意鉴别，以使视力抢救的时机不能失掉，并发症的症状要严密观察，处理要及时。患者在手术后禁忌揉眼，并且要按时上药以防感染，到医院的复查要定时。
3出院指导
用眼卫生要注意，避免强光刺激和长时间看电视。使用眼药水要严格按照医生的叮嘱，先清洁双手，再点药水，不要揉压眼球。定时去门诊复查，谷氨酞胺是与等量的氨结合而形成，能够降低血氨，每天用谷氨酸钠或谷氨酸钾23-469加人葡萄糖液中静滴。但是要根据病情、血清钾和钠浓度而定，在病人尿少时对钾剂要慎用；有明显水肿的可以选用精氨酸，尿素合成由10到20岁日中加入葡萄糖液，可以降低血氨。滴注速度在应用该药时不要太快，不然会出现流涎和呕吐等反应。并且不能和碱性溶液使用。②应该用弱酸性溶液或者生理盐水灌肠，一天一次，肠道内的含氮物质的分解可以减少，氨的吸收可以阻止。灌肠不应用肥皂水，这样可以使氨的产生与吸收的增加可以避免。③乳果糖口服要达30-60岁日，大便通畅要保持。但是在肠内如果乳果糖产气较多，可能会引起腹绞痛、腹胀、恶心和呕吐记忆电解质絮乱，因而应用时应该使用小剂量。④支链氨基酸制剂的输注，可以使氨基酸代谢的不平衡得到纠正，病人的正氮平衡能得到有效平衡。⑤为防治脑水肿和使脑细胞功能得到保护可以静滴高渗葡萄糖和甘露醇。根据病情调整输注时的滴速，防止发生心力衰竭和低血钾等。饮食护理：因食物中的蛋白质可被肠菌的氨基酸氧化酶分解产生氨，所以对涉入的蛋白质量应该对肝性脑病病人加以限制。蛋白质在发病初期应该禁食，足够的维生素和热量都应该每天供给，以碳水化合物为主，可以口服面条、稀饭、果汁和蜂蜜等。对于昏迷的病人可以通过鼻饲管注入。在病人神志清醒后逐步增加蛋白质的饮食，每天每千克体重0.5g，最多不超过40g，以植物蛋白为主，每天热量巧1500-2000Cal，有利于恢复肝细胞。有水的，每天给的钠量要少于250mg，没有滞留的，每天的钠量在3到5g，液体补充每日限制在2000ml。脂肪的摄入要限制，以免胃排空延缓。
4心理护理
患者对治疗缺乏一定的信心，是因为病情恢复慢，病程时间长。对于相关的肝病知识护理人员要主动介绍，这样可以知道病人对各种诱发因素的避免。并发症的预防和发生要做到几点：第一，皮肤护理:床铺干燥和平整要保持，协助病人定时翻身，受压部位要按摩，防止压疮。必要时给病人做肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和静脉血栓形成。第二，口腔护理：肝性脑病病人一般有肝臭，用生理盐水棉球每日擦洗2到3次，有霉菌感染的用碳酸氢钠溶液，用量2-4，以保持口腔无味和清洁。第三，病室内适宜的温湿度要保持，每天用紫外线照射2次，照射的时候要注意保护病人。或者定时通风换气。第四，注意保暖以免受凉，肺部感染要防止。
5讨论
白内障是一种常见的眼科疾病，老年性白内障为多数，手术治疗是其主要的治疗手段，手术患者病情的状况和术前、术中以及术后的护理有重要的关系，对白内障患者围手术期实施适当的治疗及护理方法，患者的生理和心理的不适应状态能有效改善，医患关系也能得到改善，患者的满意度也能得到提高，患者手术后的并发症可以减少，有利于恢复白内障患者手术后的病情。
参考文献
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