江苏省丹阳市云阳人民医院212300
摘要：目的：研究分析奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、枸橼酸钾铋四联疗法联合健胃消炎颗粒在幽门螺旋杆菌（Hp）根治治疗中的疗效及安全性。方法：将100例Hp阳性的消化性溃疡或慢性胃炎患者随机分为两组，对照组50例，给予奥美拉唑20mg、2次/d，阿莫西林克拉维酸钾片1粒（0.457g/粒）、2次/d，克拉霉素500mg、1次/d，枸橼酸钾铋0.6g、2次/d，共14d。治疗组50例在对照组用药基础上加用健胃消炎颗粒，5g，3次/d。治疗结束后至少间隔4周行13C尿素呼气试验（13C-UBT），对比判断临床疗效。结果：治疗组、对照组Hp根除率分别为96.0%、82.0%，治疗组Hp阴转率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。未发生严重不良反应。结论：奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、枸橼酸钾铋联合健胃消炎颗粒根除幽门螺旋杆菌临床疗效显著，不良反应少，依从性良好，值得临床推广应用。
关键词：幽门螺旋杆菌；奥美拉唑；阿莫西林克拉维酸钾；克拉霉素；枸橼酸钾铋；健胃消炎颗粒
幽门螺旋杆菌（Hp）在我国普遍人群的感染率为50％~80％，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等疾病的一个高危因素，其中绝大部分十二指肠溃疡与Hp感染存在密切的关系。根除Hp对预防慢性活动性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等疾病意义非常重大。在治疗时多采用的是根除Hp法[1]，一般为三联疗法或四联疗法。为提升治疗效果，本文研究分析了奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、枸橼酸钾铋四联疗法联合健胃消炎颗粒治疗幽门螺旋杆菌的临床疗效及安全性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选择2018年1月-2018年8月在我院门诊诊治的幽门螺杆菌感染患者100例，随机分为两组，对照组50例，其中男31例，女19例，年龄22～66岁，胃溃疡13例，十二指肠溃疡21例，慢性胃炎16例；治疗组50例，其中男30例，女20例，年龄20～65岁，胃溃疡11例，十二指肠溃疡22例，慢性胃炎17例。两组患者年龄、性别、病情等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法：①对照组给予奥美拉唑20mg、2次/d，阿莫西林克拉维酸钾片1粒（0.457g/粒）、2次/d，克拉霉素500mg、1次/d，枸橼酸钾铋0.6g、2次/d，共14d。②治疗组在对照组用药基础上加用健胃消炎颗粒，5g，3次/d。
1.3疗效评定：在停用抗生素4周后对两组患者的13尿素呼气试验进行复查，阴性者判断为根除，对两组患者的根除率和不良反应进行对比分析和观察。
1.4统计学方法：采用SPSS10.1统计软件对所有数据进行分析，计数资料比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1Hp根除率的比较：治疗组和对照组Hp根除率分别为96.0％和82.0％，治疗组Hp根除率明显组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。
2.2不良反应：治疗组4例（8.0％），对照组6例（12.0％），主要表现为腹泻、口腔金属味、乏力、纳差等，两组不良反应均较轻，未行特殊处理而自行缓解。100例患者用药前后血、尿、大便常规及肝肾功能均无异常。两组不良反应比较，差异无统计学意义（P>0.05），具体情况见表1。
3讨论
幽门螺旋杆菌发现多年，近年来引发了广泛关注。Hp感染与多种上消化道疾病密切相关，不仅是引起慢性胃炎和消化道溃疡发生和复发的关键原因，而且与胃部肿瘤的发生、发展密切相关。有资料表明，Hp感染还参与许多胃肠外疾病的发生、发展过程[2]，世界卫生组织（WHO）已经将Hp列为I类致癌因子。
阿莫西林克拉维酸钾是阿莫西林和克拉维酸钾组成的复合广谱抗生素，具有生物利用度高、组织分布较好的优点[3]。克拉霉素又名甲红霉素，是红霉素的衍生物，对幽门螺旋杆菌具有较强的杀灭作用，且对胃酸稳定，口服吸收好，不易破坏。枸橼酸钾铋在胃酸条件形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭，促进溃疡粘膜再生和溃疡愈合。枸橼酸钾铋还具有降低胃蛋白酶的活性、增加粘蛋分泌、促进粘膜释放PGE2等作用，从而保护胃粘膜。其对幽门螺杆菌Hp也有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。奥美拉唑选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，抑酸能力强大，临床应用多年，是治疗胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎等消化道疾患的传统经典药物。
目前国内外公认的Hp根除治疗的标准方案是质子泵抑制剂（PPI）加铋剂加两种抗生素的四联疗法为一线用药[4]，而奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、枸橼酸钾铋四联疗法是目前根除幽门螺旋杆菌（Hp）治疗的常见配伍。但随着Hp根除治疗的普及，抗生素的泛用、滥用，耐药性的逐年升高，Hp根除治疗失败病例越来越多。因此开发新的具有杀灭Hp活性的药物和药物组合，成为Hp根除治疗中亟待解决的关键问题。
中医学认为消化性溃疡属于“胃脘痛”“嘈杂”范畴，病机为气滞血瘀、脾胃运化失司，在治疗时应以健脾益肾、活血止痛为主。作为一种中药复方制剂，健胃消炎颗粒中含有白术、党参、茯苓等成分，其能够起到健脾益肾的功效[5]；赤芍、大黄、丹参能够活血化瘀；木香、白芍能够疏肝、止痛；乌梅可甘养胃阴，药物综合作用，能够理气活血、健脾益肾。除此之外，丹参、大黄还能够对消化道黏膜血液循环起到改善作用，加快病灶的愈合；白术、党参能够促进患者机体免疫功能的提升，增强胃粘膜防御功能；川楝子能够保肝理气；青黛、白及则能够对Hp起到抑杀作用。其与西药联用，能够实现互补，提高Hp根除率，提升愈合质量，降低复发率。
本文研究结果显示，奥美拉唑、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素、枸橼酸钾铋四联疗法联合健胃消炎颗粒在幽门螺旋杆菌（Hp）根治治疗中，临床疗效显著，同时不良反应少，患者依从性良好，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]戴高中，范先靖，田秋实，等.益气活血清热化湿方对消化性溃疡Hp根除率的影响及对Hp球形变的观察[J].辽宁中医杂志，2016，14（5）：978.
[2]陈白莉，胡品津．幽门螺旋杆菌感染与胃肠外疾病[J]．中国实用内科杂志，2008，28（9）：722．
[3]王品发，孙丽群．呋喃唑酮、阿莫西林克拉维酸钾和埃索美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌补救治疗中的疗效观察[J]．临床内科杂志，2010，27（7）：480．
[4]陆再英，钟南山．内科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：387-395．
[5]王娜，杨翠兰，伏新顺，等.香砂六君子汤加减联合兰索拉唑治疗脾胃虚弱型消化性溃疡疗效观察[J].陕西中医，2017，38（9）：1187.