沈庆伟明水县人民医院151700
【摘要】目的：研究并探讨妊娠合并尖锐湿疣的临床诊治特点及该病对妊娠结局的影响。方法：此次研究的对象是选取我院自2015年6月至2017年6月收治的80例妊娠合并尖锐湿疣患者，将其临床资料进行回顾性分析，并作为观察组，另选择同时期收治的80例非妊娠合并尖锐湿疣患者作为对照组，均给予二氧化碳激光进行治疗，对比两组患者的临床表现、疣体表现、阴道伴随其他病原体感染情况、复发情况及妊娠结局。结果：对照组与观察组患者出现外阴瘙痒、灼痛及白带增多症状、发现外阴赘生物但无明显症状相比均无明显差异（χ2=2.34，P>0.05；χ2=2.58，P>0.05）。观察组与对照组患者在疣体单发、疣体直径≥05cm、疣体数量≥10个方面相比均具有显著差异（χ2=4.56，P<0.05；χ2=4.23，P<0.05；χ2=4.39，P<0.05）。观察组与对照组患者合并念珠菌具有显著差异（χ2=3.98，P<0.05）。观察组与对照组患者不复发、复发≥3次均具有显著差异（χ2=4.23，P<0.05；χ2=5.12，P<0.05）。观察组患者均获得良好的妊娠结局，新生儿行常规体检未发现异常，未见生殖器乳头瘤或喉乳头瘤。结论：二氧化碳激光治疗妊娠期尖锐湿疣具有一定的临床疗效，且尖锐湿疣对于患者的妊娠结局及新生儿不产生影响。
【关键词】尖锐湿疣；诊治；妊娠结局；影响；预后
Objective:Tostudytheclinicaldiagnosisandtreatmentofcondylomaacuminatumandtheeffectofthediseaseonpregnancyoutcome.Methods:theresearchobjectisselectedinourhospitalfromJune2015toJune2017were80casesofpregnancywithcondylomaacuminatum,theretrospectiveanalysisoftheclinicaldata,andastheobservationgroup,another80casesweretreatedduringthesameperiodofnonpregnantwomenwithcondylomaacuminatapatientsascontrolgroup,weretreatedwithcarbondioxidelasertreatment,clinicalperformance,performance,vaginalwartsofthetwogroupswerecomparedwithotherpathogensinfection,recurrenceandpregnancyoutcome.Results:theobservationgroupandcontrolgrouppatientswithvulvaritching,burningandleucorrheasymptoms,butfoundnoobvioussymptomsofvulvarneoplasmshowednosignificantdifference(x2=2.34,P>0.05X;2=2.58,P>0.05).Theobservationgroupandthecontrolgroup,10patientswithsinglehandwart,wartnumberlargerthan05cmindiameterwascomparedwithsignificantdifferencesinwarts(x2=4.56,P<0.05x2=4.23,P<0.05X;;2=4.39,P<0.05).ThereweresignificantdifferencesbetweentheobservationgroupandthecontrolgroupwiththeCandidaalbicans(x2=3.98,P<0.05).Theobservationgroupandthecontrolgroupofpatientswithoutrecurrence,therecurrenceismorethan3timesweresignificantlydifferent(2=4.23,P<0.05;X2=5.12,P<0.05).Thepatientsintheobservationgroupreceivedgoodpregnancyoutcome,noabnormalexaminationwasfoundintheroutineexaminationofthenewborn,nogenitalpapillomaorlaryngealpapillomawasfound.Conclusion:CO2laserhascertainclinicaleffectinthetreatmentofcondylomaacuminatuminpregnancy,andcondylomaacuminatumhasnoeffectonthepregnancyoutcomeandthenewborns.
[Keywords]condylomaacuminatum;diagnosisandtreatment;pregnancyoutcome;influence;prognosis.
尖锐湿疣作为一种临床上较为常见的性传播疾病，主要由人乳头瘤病毒感染，诱发鳞状上皮疣状增生所致。目前，随着社会的不断发展，尖锐湿疣的发生率呈逐渐上升趋势，对妇女健康产生了较大的威胁。由于妊娠期妇女的机体免疫功能较低，且内分泌系统易发生功能变化，此时易导致尖锐湿疣的发生，进而对胎儿的健康造成威胁，因此，对于尖锐湿疣进行早期有效的治疗至关重要[1]。我院现针对收治的妊娠合并尖锐湿疣患者展开分析，与非妊娠合并尖锐湿疣的患者进行对比，对两组患者的临床特点、治疗、预后及复发情况进行观察，将研究结果总结报告如下。
1资料与方法
11一般资料
采取随机数字表法选取我院自2015年6月至2017年6月收治的80例妊娠合并尖锐湿疣患者作为观察组，全部患者在我院行B超检查后确诊，年龄在25～36岁之间，平均年龄为（29.8±2.6）岁；病程在3周至6个月之间，平均病程为（44±0.9）个月；早期妊娠28例、中期妊娠40例、晚期妊娠12例。另选择同时期收治的80例非妊娠合并尖锐湿疣患者作为对照组，年龄在26～37岁之间，平均年龄为（31.2±2.8）岁；病程在2周至7个月之间，平均病程为（43±1.1）个月。全部患者均为初发病例，未接受过任何治疗，两组患者的年龄及病程等一般资料无明显差异，具有可比性。
12治疗方法
全部患者在治疗前均给予常规白带、滴虫及霉菌等检查，同时给予淋球菌、支原体及衣原体培养，对于合并感染者给予控制感染后再进行治疗。对于两组患者均给予二氧化碳激光机将疣体去除，操作方法为：帮助患者取膀胱截石位，对外阴、阴道及肛周进行消毒，采用2%的利多卡因对疣体周围行浸润麻醉处理。利用二氧化碳激光机对病灶进行去除，直达基底部，注意周围需超出病灶2mm[2]。
13疗效评价指标
采用二氧化碳激光机将疣体去除后第2周来院复查，随访3个月对临床疗效及复发情况进行观察。将疣体全部脱落、基底部愈合后呈现出正常皮肤形态、且在随访期间未发现原皮损处部位及周围有新疣体出现视为痊愈。于随访期间创面或其周围出现新的疣体，行醋酸试验检查阳性视为复发。
14统计学处理
采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以±s的形式对数据进行表示，以P<0.05代表有统计学意义。
2结果
21两组患者的临床表现对比
观察组出现外阴瘙痒、灼痛及白带增多症状的51例，占63.75%；发现外阴赘生物但无明显症状的29例，占36.25%。对照组出现外阴瘙痒、灼痛及白带增多症状的55例，占68.75%；发现外阴赘生物但无明显症状的25例，占31.25%。两组相比均无明显差异（χ2=2.34，P>0.05；χ2=2.58，P>0.05）。
22两组患者疣体表现情况对比
观察组与对照组患者在疣体单发、疣体直径≥05cm、疣体数量≥10个方面相比均具有显著差异（χ2=4.56，P<0.05；χ2=4.23，P<0.05；χ2=4.39，P<0.05）。
23两组患者伴随其他病原体感染情况对比
观察组与对照组患者合并念珠菌具有显著差异（χ2=3.98，P<0.05）；观察组与对照组患者合并淋球菌、细菌、支原体/衣原体均不具有明显差异（χ2=2.78，P>0.05；χ2=2.69，P>0.05；χ2=2.90，P>0.05；χ2=2.45，P>0.05）。
24两组患者的复发情况对比
观察组与对照组患者不复发、复发≥3次均具有显著差异（χ2=4.23，P<0.05；χ2=5.12，P<0.05）；观察组与对照组患者复发≤2次不具有显著差异（χ2=2.22，P>0.05）。
25观察组患者的妊娠结局对比
观察组中40例患者，顺产26例，占65.00%，剖宫产14例，占35.00%，40例新生儿的APgar评分均在8至10分之间，平均（8.9±0.3）分。该组均获得良好的妊娠结局，新生儿行常规体检未发现异常，未见生殖器乳头瘤或喉乳头瘤。
3讨论
尖锐湿疣主要由HPV6、11型为主或16、18型感染上皮细胞所引起，以性接触为主要传播途径。大量临床研究结果显示，宫颈癌及癌前病变的发生发展与HPV感染具有密切的相关性。当妇女处于妊娠期时常存在内分泌功能的变化，这就使得妇女阴道分泌物的增加，生殖系统血流更加丰富，增加了尖锐湿疣的发病率[3，4]。而细胞免疫功能的生理性对HPV的复制产生了抑制，加之妊娠期生殖道组织内充血、松软，这就使得妊娠期疣体具有较快的增生速度，极易发展成为巨块型，且以外阴、阴道及宫颈作为多个发病部位，具有较高的复发率，为临床治疗带来一定的困难[5，6]。本次研究结果显示，妊娠合并尖锐湿疣的患者疣体直径≥05cm、疣体多发型且疣体数量≥10个的比例明显高于非妊娠期尖锐湿疣患者。另外，在本次研究中，妊娠合并尖锐湿疣的患者1次性治愈率较低，具有较高的复发率，这与以往研究报道基本一致，说明妊娠对尖锐湿疣的治疗可产生较高的影响[7]。诱发复发的原因主要与胚胎压迫或阴道黏膜充血水肿具有一定的相关性，无法对体积较小的疣体清除干净所致[8]。本次研究中，妊娠合并尖锐湿疣的患者相比于非妊娠期合并尖锐湿疣的患者，具有较高的革兰氏阴性双球菌及霉菌的感染率，提示妊娠期尖锐湿疣与非妊娠期尖锐湿疣虽然具有相同的临床表现，但妊娠期尖锐湿疣治疗起来相对困难，具有较高的复发率，值得引起广大临床工作者的重视[9，10]。大量临床研究结果显示，妊娠合并尖锐湿疣的生长较为迅速，具有较高的复发率，在确诊后应给予积极有效的早期治疗[11]。现临床上较为常用的治疗方法包括激光、冷冻、手术、药物等。在治疗期间我们发现，妊娠合并尖锐湿疣的治疗需重视母婴安全的问题，有研究报道指出，包括足叶草脂等药物用来治疗妊娠尖锐湿疣可导致胎儿发生宫内发育畸形，因此，此类药物禁止应用于妊娠期尖锐湿疣的治疗中[12]。本次研究中所应用的二氧化碳激光治疗作为一种应用较为广泛的物理疗法，通过利用激光的热效应，对疣体组织产生汽化、炭化的效应，从而有效促进受损细胞再生与净化，同时对小血管产生凝固及封闭的作用，从而达到止血及抑制病毒扩散的目的[13]。本次研究中所有患者均采用的二氧化碳激光治疗，在治疗期间未出现1例早产及流产，证实了此种治疗方法可应用于妊娠合并尖锐湿疣的治疗过程中，同时具有一定的安全性。
目前，临床上虽未有因HPV感染造成早产、流产、死胎或致畸的相关报道，但有诸多临床研究资料证实，妊娠期妇女发生HPV感染可通过产道感染或母婴垂直传播途导致新生儿发生各类疾病[14]。因此，实施剖宫产不仅可有效组织HPV发生母婴传播，同时可适用于疣体较大对产道出现阻塞的患者中。本次研究结果显示，该组均获得良好的妊娠结局，新生儿行常规体检未发现异常，未见生殖器乳头瘤或喉乳头瘤[15]。综上所述，二氧化碳激光治疗妊娠期尖锐湿疣具有一定的临床疗效，安全性较高，操作简单，值得推广，且尖锐湿疣对于患者的妊娠结局及新生儿不产生影响，但需引起临床工作中的重视。
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