冯传法
（嘉兴市南湖区中心医院针炙科浙江嘉兴314005）
【摘要】目的：探讨治疗膝骨关节炎安全、有效的治疗方案。方法：86例门诊患者，夏季三伏天，通过针刺内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、足三里，而后药饼炙治疗，每年三次，至少1至3年观察结果。结果：临床治愈56例，占65.12%；显效14例，占16.28%；好转11例，占12.79%，无效5例，占5.81%,总有效率94.19%。结论：针刺结合药饼炙治疗膝骨关节炎是一种安全有效的治疗方法。
【关键词】针刺；药饼炙；冬病夏治；膝骨关节炎
【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）07-0361-01
膝骨关节炎是常见的慢性关节病，是一种非特异性的炎性疾病，是中老年常见病。以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊及其它结构的全方位的多层次的不同程度的慢性炎性反应。临床上以关节疼痛、肿胀、活动时加重，晨间起床时发生，稍活动后反而减轻，活动过度又加重。这种疼痛和活动障碍严重地损害患者的生存质量。该病一般冬春和秋冬交界时症状较重，夏季较轻。笔者从2009年7月到2012年8月应用冬病夏治针刺药饼炙治疗膝骨关节病86例，取得满意疗效。
1.一般资料
本组86例均为门诊患者，其中男性34例，女性42例；年龄最小36岁，最大75岁；病程最短1年，最长30年；左膝31例，右膝37例，双膝18例；经X线检查，均有不同程度的关节面不整齐，髁间隆突变尖，胫骨及股骨内外髁呈唇样增生，或者关节间隙变窄，软骨下骨质硬化等等。局部皮肤不红，无寒热及盗汗，血常规及血沉正常。根据美国风湿病学会推荐“膝骨关节炎的临床标准”[1]，确诊为骨性关节炎。
2.治疗方法
2.1针刺疗法
穴取内膝眼、犊鼻、血海、阳陵泉、梁丘、足三里。操作方法：患者坐位，双膝屈曲呈70～90度，或者让患者平卧于床，充分暴露患膝。定准穴位，用75%的医用乙醇，穴位常规消毒，用0.30mm×50mm不锈钢针针刺上述穴位，进针25～50mm，行提插捻转平补平泻法，得气后留针，20分钟出针，用无菌棉球按压针孔片刻，局部无出血即可。每周一次，针后药饼炙。
2.2药饼炙
2.2.1药物组成：生白芥子、生延胡、生甘遂、细辛、独活、肉桂等等，按一定比例粉碎，过100目筛，备用。取当地生姜，洗净，粉碎，三层无菌纱布，挤压取汁而成。贴敷时取生粉用姜汁调成较干稠膏状，药物应在使用的当日制备，随用随制。
2.2.2贴敷方法：取直径1cm，高度0.5cm左右的药饼，将药饼贴敷于针刺的穴位上，用5cm×5cm脱敏胶布固定。
2.2.3贴敷时机：每年夏季（7月、8月）三伏天进行贴敷治疗，每二次贴敷之间间隔七天，每年贴敷3次。每次贴敷时间2小时。病人如果自觉在贴药处有明显不适感，可自行取下。
2.2.4疗程：连续贴敷3年为一个疗程，疗程结束后患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。
2.2.5贴敷后的不良皮肤反应及处理：
贴敷后局部皮肤红肿，可以外用肤氢松软膏或皮炎平软膏。皮肤出现水泡或者溃烂者，应避免抓挠，保护疮面，或涂龙胆紫干燥疮面，防止感染。
3.疗效分析
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局颁布的“中医病证诊断疗效标准”[2]，临床治愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如；显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时隐痛；好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复；无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。
3.2治疗结果
经过一个到三个疗程治疗，随访至少一年，临床治愈56例（占65.12%），显效14例（16、28%），好转11例（占12.79%），无效5例（占5.81%）。有效率94.19%。
4.典型病例
患者，女，58岁，农民。2009年7月15日就诊。主诉：右膝关节疼痛六年，加剧一个月。患者六年前出现右膝关节炎，因劳累近一个月疼痛加剧加重。现有右膝关节肿胀，压痛，关节屈伸受限，浮髌试验阴性，不红、不热，无畸形，活动后疼痛加剧，行走困难。X光拍片示：右膝胫骨隆突高尖，边缘唇样增生，关节间隙稍变窄。诊断为右膝骨性关节炎。治疗：先针刺内膝眼、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉、足三里20分钟，然而上述穴位药饼灸2小时，自行摘下药饼为一次，一周治疗一次，全年共治疗3次，为一个疗程。连续治疗3年，随访1年未见复发，右膝疼痛消失，关节活动正常。
5.讨论
膝关节骨性关节炎是临床常见病、疑难病之一，其发病率随年龄而增加，病人除关节疼痛外，严重者有功能障碍甚至残疾。本病在传统医学中归属于“痹证”。《素问。痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹”；“何为痹者，各以其时，重感于风寒湿者也。《景岳全书》亦曰：“痹者，闭也，以气血之邪所闭”，身体虚弱，阳气不足，腠理不密，是发病的内在因素；久站久行，耗气伤血，外邪乘虚侵袭，是肌肉、关节、经络痹阻不通之外因；内外因素互相作用而致病。因此增强和改善体质，顾护正气，祛除和防止外邪侵袭，是本病的防治关键。
夏季三伏天，是治疗骨性关节的最佳季节。夏季天气炎热，人体腠理开泄，在此季节对膝骨关节炎的患者进行针刺，穴取梁丘、血海、犊鼻、膝眼、阳陵泉、足三里穴，以温经通络，行气活血，祛寒除湿，消肿止痛。在膝关节局部的穴位上敷以药饼能较好地调节人体脏腑功能，行气活血，改善体质，祛风寒湿邪，达到治疗目的。冬病夏治，一方面借助自然界夏季阳旺阳升，人体之气有随之欲升欲旺之趋势，体内凝寒之易解状态。对阳虚者用补助阳药；或风寒凝重者，用温里祛寒药，以求更好地发挥扶阳祛寒的治疗目的。一方面为秋冬储备阳气，阳气充足，冬季不易被严寒所伤，减少发病或不发病，从而达到治愈的目的。通过86例临床观察，我认为该法疗效显著，且无副作用，用法方便简单，价格便宜，并且患者易于接受，是值得基层社区医院推广使用的中医适宜技术。
【参考文献】
[1]施桂英，关节炎概要，[M].北京：中国医药科技出版社，2000：339-342.
[2]国家中医药管理局，中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：190.