郴州市第四人民医院湖南郴州423000
【摘要】目的：探讨经外周留置中心静脉导管（PICC）患者出现非正常拔管的原因，并提出有效护理措施。方法：选择2015年7月-2016年7月期间我院收治的PICC患者123例为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：本组的123例患者中，36例非正常拔管，占29.27%，其中1例为穿刺部位皮肤过敏，占0.81%，1例为血管畸形，占0.81%，2例为导管断裂，占1.63%，2例为带管时间过长，占1.63%，4例为导管相关性血栓形成，占3.25%，5例为导管异位，占4.07%，6例为静脉炎，占4.88%，6例为导管堵塞，占4.88%，9例为导管相关性血流感染，占7.32%。结论：PICC患者非正常拔管的原因有很多，通过成立专业护理小组，给予患者全方位护理干预，可以使PICC患者非正常拔管率降低。
【关键词】PICC；非正常拔管；护理对策
经外周留置中心静脉导管（PICC）因为具有并发症少、留置时间长、安全性高、损伤小以及操作简单等诸多优点，被广泛运用在临床上，尤其适用于老年患者、肿瘤患者[1]。但是在PICC置管期间，容易受到诸多因素的影响，使导管丧失功能，在尚未结束治疗的情况下，需要提前拔管，不仅影响疗效，还会增加患者痛苦。因此，本文对PICC患者非正常拔管的原因进行了分析，并提出有效护理对策，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2015年7月-2016年7月期间收治的123例PICC患者为研究对象，置管时间7-50d，平均（28.4±10.7）d，年龄20-79岁，平均（49.7±13.8）岁，其中53例为女性、70例为男性，疾病类型：30例为脑血管意外、10例为慢性阻塞性肺疾病、83例为恶性肿瘤。
1.2方法
所有患者均行PICC置管，即选择美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC，长度为60cm，型号为4Fr，导管末端与无针头系统相连，运用3M无菌透明贴膜对穿刺点进行覆盖，穿刺部位中，15例为头静脉、35例为肘正中静脉、73例为贵要静，并且置管后，每5d进行1次导管维护。
1.3判断标准
评价拔管标准：①正常拔管。患者结束治疗或死亡；②非正常拔管。未结束治疗或导管功能丧失不得已而拔除导管。
2.结果
本组的123例患者中，36例非正常拔管，占29.27%，其中1例为穿刺部位皮肤过敏，占0.81%，1例为血管畸形，占0.81%，2例为导管断裂，占1.63%，2例为带管时间过长，占1.63%，4例为导管相关性血栓形成，占3.25%，5例为导管异位，占4.07%，6例为静脉炎，占4.88%，6例为导管堵塞，占4.88%，9例为导管相关性血流感染，占7.32%，见下表1。
表1PICC患者非正常拔管的原因分析
3.讨论
3.1PICC患者非正常拔管的原因分析
本次研究发现，影响PICC患者非正常拔管的原因有很多，包括以下几点：①导管相关性血流感染。皮肤细菌经穿刺点顺着导管进入体内而导致感染，在置管部位出现潜在感染、全身感染以及局部感染等都属于导管相关性血流感染，也是影响PICC导管长期使用的一个常见并发症，其病理基础为导管腔内微生物定植和被膜形成，并且感染的发生与没有规范运用输液附加装置、没有严格坚持无菌操作、患者免疫力低下以及基础疾病等有关[2]；②导管堵塞。有文献报道，在导致导管失去功能的诸多因素中，导管堵塞占有较高的比例，约为40%-50%左右，在本次研究中，6例患者为导管完全性堵塞，占16.67%，其原因可能与长时间输注化疗药物、白蛋白以及脂肪乳剂等高渗性药物且没有正确冲封管有关；③导管相关性血栓形成和静脉炎。静脉炎以穿刺皮肤出现脓性分泌物、硬结以及红肿等症状为主要表现，可能与患者血管情况、置管时间、药物因素以及置管侧肢体活动有关，其中肢体活动过度不仅使导管与血管产生摩擦损伤静脉内膜，还容易形成血栓，两者互相影响，并且血流缓慢、血液高凝状态等因素也会使血栓的形成加快；④导管异位和带管时间长。患者长时间带管，再加上患者出院后，缺乏有效维护，从而导致导管功能丧失；⑤导管断裂。因为导管为硅胶材质，其破损断裂可能与推药用力过大或导管固定不当受到牵拉，增加管腔壁压强，使导管变薄变细，从而发生断裂有关[3]；⑥其他。1例患者由于血管解剖畸形影响液体输入，主诉感觉不适要求拔管；另1例患者因为自身体质原因，穿刺部位出现了过敏反应如瘙痒、皮肤潮红等而拔除导管。
3.2护理对策
为了降低PICC患者的非正常拔管率，有以下几点需要注意：①组建PICC管理小组。由护士长、责任护士、专科护士组成PICC管理小组，其中小组组长由护士长担任，负责监督、指导以及培训小组成员，不断学习新知识和新技能，熟练掌握和运用PICC，使置管成功率提高，从而有效预防并发症；②规范拔管操作。制定《PICC导管相关性血栓的拔管流程》《PICC拔管流程》，对拔管时机和拔管指征进行明确规定，使护士在操作的过程中，做到有规可循、有据可依；③重视健康教育。通过设置宣传栏、发放宣传册以及一对一交流等方式，给患者及家属讲解PICC置管的相关知识，指导患者正确维护PICC，减少危险因素，避免因维护不当而导致非正常拔管[4]。
综上所述，PICC置管患者容易出现非正常拔管情况，通过加强护理干预，使护理人员的专业素质提高，给予患者针对性健康教育，能够使非正常拔管的发生率降低，使导管使用时间延长，从而确保治疗效果。
参考文献：
[1]任艳芳，甄丽娟，左力.新生儿经外周静脉置入中心静脉导管堵管因素分析[J].中国医刊，2018，53（01）：98-100.
[2]喻英，张倩，王培英.PICC被迫拔管的原因分析及对策[J].护理研究，2015，29（15）：1899-1901.
[3]范爱飞，温淑平.PICC导管相关性感染高危因素分析与护理研究进展[J].全科护理，2015，13（09）：784-787.
[4]祁静，王金金，赵俊，李惠玉，卢梅英，朱莉，杨芳青.经外周静脉置入中心静脉导管非正常拔管的原因分析[J].医学研究生学报，2017（03）：335-336.