论文摘要
目的：急性脑卒中由于应激往往引起一系列以大量瘦体组织丢失，机体抵抗力下降为特征的局部和全身的代谢反应，病情越重反应越严重。主要表现为能量消耗增加、高分解代谢、高血糖、胃肠道功能改变等。其代谢介质往往导致继发性神经功能损害和多个器官功能障碍。脑卒中的患者由于意识障碍，吞咽困难，不能进食，营养支持一直受到重视。传统观念认为急性脑卒中早期，因患者出现意识障碍，进食困难以及胃轻瘫等问题使胃肠营养难以实施，故多主张早期完全胃肠外营养（TPN）。近来，由于肠源性感染的提出，以及静脉营养带来的导管，代谢，感染等并发症，外科肠道营养尤其是早期肠道营养已逐渐受到重视。目前，急性脑卒中，特别是临床上常见的高血压脑出血（HICH）患者。早期胃肠营养的研究还缺乏比较客观和系统的资料。本研究前瞻性地研究了高血压脑出血（HICH）术后早期胃肠道营养对于改善预后，营养状况，降低高代谢反应和维护胃肠道功能等方面的作用，进一步探讨了高血压脑出血术后早期胃肠道营养的作用机理和临床应用。方法：高血压脑出血（HICH）住院病人36例。男29例，女7例。年龄5778岁，GCS 611评分。入院后均在6小时内手术，随机分为早期胃肠道营养组（EEN组）和早期完全胃肠外营养组（TPN组）。两组平均年龄、GCS评分、身高、体重、损伤类型及治疗措施无明显差异。EEN组和TPN组病人营养支持均为术后48小时，EEN组给予经鼻胃管24小时持续滴注安素（ENSURE，美国雅培公司）；TPN组静滴肠外营养液。研究期限至术后28天。结果：两组均在术后2周内均为负氮平衡，EEN组术后6天24小时排出氮明显高于TPN组（P＜0.05），故EEN组术后6天的氮平衡优于TPN组（P＜0.05）。血清白蛋白术后表现为持续低蛋白血症，研究期间两组无显著差别。肌酐身高指数（ICr）也显下降趋势，但EEN组在术后14、28天仍明显优于TPN组（P＜0.05）。两组术后血糖、血浆胰岛素和皮质醇在术后显著上升（P＜0.05-0.01），两组高血糖水平在术后第6天达高峰，此时，EEN组血糖和血浆胰岛素水平显著低于TPN组（P＜0.05P＜0.01）。EEN组的皮质醇水平在术后低于TPN组（P＜0.05-0.01），术后28天回复正常范围，而TPN组仍高于正常。与TPN组比较，术后6天内EEN组的返流，误吸无明显增加，而EEN组的上消化道出血，腹胀，腹泻，便秘和拒食的发生率显著减少（p＜0.05P0.01）。在术后28天，EEN组体重平均丢失4.73kg，而TPN组则丢失6.24kg，EEN组的大多数营养指标显著优于TPN组（P＜0.05P＜0.01），GCS评分也明显高于TPN组（P＜0.05）。结论：高血压脑出血（HICH）术后对通过鼻胃管持续滴注喂养方法的提供早期胃肠道营养方法有良好的耐受性。研究表明，高血压脑出血（HICH）术后早期胃肠道营养支持不仅避免了TPN高血糖等代谢并发症，还能减少机体瘦体组织分解，保存体重，降低术后高分解代谢的作用机理与减少循环中的应激激素的释放，更重要的是减轻了肠道的缺血再灌注损伤，维护了胃肠道结构和功能，这对改善高血压脑出血后全身营养状态和神经功能的恢复大有裨益。