【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0136-01
面神经炎是一种原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，又称特发性面神经麻痹，或称贝耳麻痹，为常见病。常伴有耳后或下颌角部的疼痛。
1病因和发病机制
本病的病因和发病机制尚未完全阐明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿，面神经在神经管出口处受压、缺血、水肿等均可导致发病。除局部神经水肿外，严重者并发髓鞘脱失、轴突变性。
2临床表现
任何年龄均可发病，男性略多。通常急性发病，于数小时或1～3天内达高峰。常于起床后刷牙时，从病侧口角漏水而发现。病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪。额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂增大，闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，不能吹口哨，不能鼓腮等。少数患者可有乳突和茎乳孔附近压痛。面神经病变在中耳鼓室段者可出现讲话时回响过度和病侧味觉缺失，影响膝状神经节者可周围性面瘫同时出现病侧耳廓疼痛，外耳道或鼓膜出现疱疹，称为Hunt综合征。
面瘫不完全者起病1～2周后开始恢复，1～2个月内明显好转而后痊愈。年轻病人的预后较好。面神经传导检查对早期（起病后5～7天）完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。如受累诱发的肌电动作电位M波波幅度为对侧正常的30%或以上者，则在2个月内可望完全恢复；如为10%～29%者则需2～8个月恢复，且可有一定程度的并发症。如仅为10%以下者则需6个月到一年才恢复，且常伴有并发症（面肌痉挛）；如病后10天中出现失神经电位，恢复时间将延长。本病多数预后良好，罕有不能恢复者。
借助以上面部瘫痪为主，额纹消失、眼裂增大，不能闭合等特点与下面部瘫痪为主，额纹存在，眼闭合正常的中枢性面瘫相区别；不伴面部感觉障碍，听力正常等特点与脑桥小脑有病变相区别。
3治疗要点
应改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进功能恢复。急性期应尽早使用皮质激素，大剂量维生素B1、B12肌肉注射，理疗可用茎乳孔附近红外线照射线或超短波透热疗法。如系带状疱疹所引起者，可口服无不鸟苷，按每公斤体重5mg计算，3次/日，7～10天。眼裂不能闭合者，可根据情况使用眼膏、眼罩、或缝合以保护角膜。
恢复期可进行面肌的被动或主动运动锻炼，也可用碘游子透入理疗。针灸可有帮助。发病后一年以上仍未恢复，可考虑整容手术或面-舌下神经或面-副神经吻合术。
4主要护理措施
4.1切实加强病人的心理护理。因病人口角歪斜（尤其是在谈话时面神经抽搐较厉害，总觉得害羞和难为情），病人心理负担重，应多开导病人积极配合治疗，症状会减轻或消除，本病多数预后良好。
4.2恢复期应加强面肌的主动和被动运动。如做按摩疗法、推拿运动、理疗、针灸等治疗。
4.3药物护理遵医嘱口服泼尼松时应注意该药副作用，需观察病人血压，有无感染灶等，口服无环鸟苷时，注意定期检查病人肝、肾功能。
4.4症状护理角膜暴露者可用眼罩以防风沙，局部应用眼膏。