钟洪艳张秀华（辽宁省抚顺矿务局总医院神经内科辽宁抚顺113006）
【摘要】目的探讨神经内科预防压疮管理流程的应用效果。方法对6812例神经内科患者实施压疮管理流程，通过采取不同的措施防治压疮，观察患者的压疮发生率及效果。结果6600例患者未发生压疮，142例患者发生成难免压疮，对症后顺利治愈，自带压疮36例，有5例痊愈，其余的均有好转。结论采用压疮管理系统，能有效降低神经内科患者压疮的发生率，减轻压疮程度。
【关键词】神经内科压疮预防管理流程
压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、缺乏营养，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。神经内科患者多处于意识障碍、感觉障碍、偏瘫长期卧床等状态，如护理不当，极易发生压疮。建立有针对性的预防压疮管理流程，对每位患者实施规范的预防压疮管理流程质量控制，可有效降低神经内科患者压疮的发生率，减轻压疮程度。我科结合实际工作，采用压疮管理流程，取得良好效果，现报道如下：
1临床资料
选择2009年6月至2011年6月，神经内科患者6812例，男性：3810例，女性：3002例，年龄：20-96岁；病种：周围神经病（58）例，脊髓病变（18）例，脑血管疾病（6589）例，多发硬化（12）例，运动障碍疾病（38）例，发作性疾病（53）例，肌肉疾病（42）例。
2方法
2.1更新护理理念，培训护理人员
对护理人员进行压疮预防知识培训。对患者整个住院过程进行评估，从患者的体格检查、生活自理程度、心理状态、选择与卧床等5个与患者相关的因素及家庭支持程度等因素进行客观、全面的评估；掌握患者自带压疮、难免压疮的上报程序。
2.2压疮的风险评估
采用Braden评分法。评分范围5-20分，分值越小表示发生压疮的危险性越高，15-20分为低度危险和无危险；13－14分为中度危险；5-12分为高度危险。Braden评分法贯穿了患者整个住院过程，根据患者状况及病情变化随时进行动态评估。对院外带入压疮患者进行全面皮肤评估，准确测量其面积深度，正确划分压疮程度，采取正确的护理措施，填写压疮记录单，让患者或家属确认签名，及时报告护士长签名，并上报护理部存档。
2.3制定护理措施
（1）低危和无危者：重点加强对患者及家属预防压疮教育，保持有效的翻身活动。
（2）中危者和高危者：建立翻身登记卡每1－2小时，翻一次，并按摩肢体受压部位促进血液循环，发现压疮后，责任护士及时填写压疮报告表，详写记录。
（3）有难免压疮的患者，根据情况给予相应的护理措施。
（4）严重营养不良的患者，实施定时翻身预防，在易发压疮骨隆处使用减压垫预防，鼻饲饮食的患者，要求饮食多样化，保证充分的营养供应，必要时遵医嘱给予白蛋白或输新鲜血以改善全身的营养。
2.4统计学方法
应用SPSS17.0统计软件包，采用x2检验对数据进行统计分析。
3效果
实施预防压疮管理流程的6812例患者中，6600无压疮发生，142例评估分值为5－12分长期卧床不能翻身，会诊确定为难免压疮7例，经对症处理均痊愈。
实施预防压疮管理流程后，压疮发生率下降见下表：
实施预防压疮管理流程前后患者发生压疮情况比较
4体会
以Braden量表和患者的翻身程度为节点，将整个预防压疮管理流程分为3个阶段使压疮管理流程标准化，提高其科学性和客观性有效降低压疮的发生率。
4.1预防压疮的培训工作是做好压疮管理开展的保证
对护理人员进行压疮培训，学会评估患者的皮肤状况，使护理人员充分认识压疮对患者身心的影响，掌握危险因素，实施有效护理措施是预防和治疗压疮发生的关键，并做好院外压疮，难免压疮的上报管理，准确记录，与患者或家属双签，并上报护理部。管理上要加大力度，严格床头交接班，不断提高护理人员的重视程度。
4.2Braden量表风险评估是压疮预防的关键
压疮护理重在预防，应用评估量表，对危险因素客观评价提供有效护理干预。对风险评估量表，要求每名护理人员熟练掌握，准确评分，使有限的护理资源合理使用，杜绝护理工作失误而造成压疮发生。并要求护理人员将风险评估贯穿于患者入院后预防压疮的整个过程。
4.3制定个体化预防方案，加强重点环节质量控制
对于评分较低的患者要重点给予管理，通过不断对护理人员进行慎独教育，采取多种措施进行压疮防治，取得压疮护理的良好效果。但是即使严格执行预防压疮管理流程，实施细致护理，仍有部分患者出现难免压疮，管理人员不应该将责任归咎护理工作不到位。相关文献表明：难免压疮难以避免，要求管理者对压疮产生的原因进行细致分析，明确压疮的性质，并组织护理人员进行分析讨论，这样可有效的解除护理人员在护理过程中的心理负担，加强预防压疮管理流程的执行力。
预防压疮管理流程从预防准备工作、风险率评估和加强重点环节质量控制3个方面，为护理工作提供方便、有效、科学的预防模式，实现患者压疮管理科学化、规范化，从而有效降低患者压疮的发生率，杜绝压疮发生，进而促进医患关系改善，减少或杜绝发生医疗纠纷。
参考文献
[1]李小寒，基础护理学.人民卫生出版社，2007；8.
[2]尤黎明，内科护理学.人民卫生出版社，2010；6.
[3]杨丛萍，杨晓平.护理管理杂志.预防压疮管理流程的应用及效果,2011,8,11.