脊柱结核外科术式选择研究

论文摘要

目的回顾性研究我院近年手术治疗的98例胸腰骶椎结核病例,总结脊柱结核各术式的优缺点和适应症。方法2001年1月～2007年6月我院共采用手术治疗胸、腰、骶椎脊柱结核126例,98例获有效随访。其中男53例,女45例;年龄1676岁,平均39.6岁;病史339个月,平均15个月。根据不同的术式分组:A组（21例）采用单纯病灶清除术,B组（16例）采用前路病灶清除并植骨融合+内固定术,C组（49例）采用一期前路病灶清除、后路植骨融合并内固定术;D组（12例）采用单纯后路植骨融合并椎弓根内固定术。结果所有患者切口均一期愈合,无慢性窦道形成。除28例失访外,其余98例获得6个月72个月随访,平均33个月。75例有后凸畸形者,后凸畸形平均矫正18.3度,随访期内丢失35度。除A组2例二次手术治愈,其余患者均一次治愈。45例有神经损害的患者术后均获得明显改善,平均改善1.33级。组间两两比较χ2检验,A/D组手术时间及术中出血量明显少于B/C组（P<0.05）。结论在有效抗结核化疗基础上,脊柱稳定性在脊柱结核治疗中具有重要意义。采用能够有效稳定脊柱的外科术式是取得满意临床疗效的保证。有脊髓压迫、截瘫及脊柱不稳定者需要外科干预。有明显前路压迫致神经损害的患者适合采用前路病灶清除术。骨缺损小于2个节段可行前路内固定术;多椎体结核或跳跃性结核及腰骶部结核最好行后路椎弓根内固定术。单纯后路椎弓根钉内固定、后外侧脊柱融合术可有效稳定脊柱,防止迟发后凸畸形,治疗骨质破坏较轻、神经损害较轻的脊柱结核,具有手术创伤轻,技术较易开展的优点。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 引言
• 1.1 背景
• 1.2 脊柱结核外科治疗发展史
• 第2章 资料与方法
• 2.1 一般资料
• 2.2 临床表现
• 2.3 术前合并症
• 2.4 术前准备
• 2.5 术式选择
• 2.6 术后处理
• 第3章 结果
• 3.1 手术时间及出血量
• 3.2 并发症
• 3.3 恢复情况
• 3.4 后突畸形的矫正
• 3.5 植骨融合时间
• 第4章 讨论
• 4.1 单纯病灶清除术
• 4.2 前路病灶清除、植骨内固定术
• 4.3 前路病灶清除植骨、后路椎弓根内固定术
• 4.4 单纯后路内固定植骨融合术
• 第5章 结论与展望
• 5.1 结论
• 5.2 进一步工作的方向
• 致谢
• 参考文献
• 典型病例图片
• 综述
• 攻读学位期间的研究成果