农南勒（广西崇左市天等县人民医院外科532800）
【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）17-0019-02
【摘要】目的探讨喉返神经显露技术在甲状腺腺叶切除中的应用效果。方法将113例行甲状腺腺叶切除术的患者随机分为治疗组65例和对照组48例，治疗组术中采用喉返神经显露术。结果113例患者手术均顺利结束，术后半年随访发现，治疗组并发喉返神经损伤者1例、喉上神经损伤0例、甲状旁腺功能减退0例；对照组喉返神经损伤5例、喉上神经损伤2例、甲状旁腺功能减退1例。两者比较，P＜0.05。结论在甲状腺腺叶切除术时，采用喉返神经显露术可以有效避免喉返神经的损伤，减少术后并发症的发生。
【关键词】甲状腺喉返神经损伤
在甲状腺手术中,喉返神经损伤是较常见的并发症之一,一旦损伤将会出现声音嘶哑、呼吸困难、甚至危及生命[1]。可见术中保护喉返神经具有重要的临床意义。有文献报道，术中实施常规显露术可以将喉返神经的损伤率由1.1％降至0.4％[2]。因此本文回顾性分析了113例甲状腺腺叶切除患者，探讨了甲状腺手术中喉返神经显露术的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2008年10月-2011年3月收治的113例甲状腺腺叶切除患者中男性43例,女性70例；年龄17-79岁,平均年龄39.2岁；按发病部位分类，单侧71例，双侧42例；其中甲状腺腺瘤67例，结节性甲状腺肿38例，甲状腺乳头状癌6例，甲状腺滤泡状癌2例。将其随机分为治疗组65例和对照组48例。
1.2方法术前完善各项检查、准备。采用全麻或颈丛神经阻滞麻醉。术中对单侧结节者无论单发或多发均行患侧全切+峡部切除术；双侧叶结节行瘤体较大一侧腺体全切+峡部切除+对侧腺瘤摘除。对治疗组患者在切断甲状腺中静脉后沿后包膜向上分离腺体至上极后外侧，结断上血管分支，显露峡部下外侧的气管平面并结断下静脉，将整个腺体向内上方牵拉，分离下动脉分支并结断，待喉返神经显露后，完成腺叶切除。而对照组患者不显露喉返神经，采用钳夹法切除腺叶，保留部分背侧甲状腺。术后两组患者均给予抗炎、补液、营养支持等对症治疗及护理。术后半年对患者恢复情况进行回访调查并记录结果。
1.3统计分析采用SPSS13.0对两组患者的术后恢复情况进行x2检验。
2结果
113例患者手术均顺利结束，术后半年随访发现，治疗组并发喉返神经损伤者1例、喉上神经损伤0例、甲状旁腺功能减退0例；对照组喉返神经损伤5例、喉上神经损伤2例、甲状旁腺功能减退1例。两者比较，P＜0.05。治疗组并发症的总发生率为1.5%，对照组为16.7%，两组比较，P＜0.05，提示差异有统计学意义。
表1两组患者术后恢复情况
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3讨论
甲状腺位于一个复杂的解剖区域，该区域控制着很多重要的生理功能和特殊的感觉，稍有不慎术中即可引起损伤[3]，甚至是永久性损伤。国内外有关资料报道，喉返神经的损伤率为0.3%-9.4%[4]，是甲状腺手术的严重并发症之一。术中是否显露喉返神经仍有较多争议。部分学者认为显露过程中的切断、缝扎、钳夹等操作，会增加了损伤及出血的可能；而部分学者则认为由于喉返神经存在较多变异，常规解剖知识下的保护是不充分和不完全的，只有直视下操作，保护才能更彻底。国内外有报道显示，喉返神经的显露在甲状腺切除术中可显著降低喉返神经的损伤率，效果显著[5,6]。也有学者在甲状腺术中采用喉返神经检测可以有效避免双侧喉返神经损伤[7]。
我们对113例甲状腺腺叶切除术患者中65例患者实施喉返神经显露术，即在结断甲状腺中静脉、游离甲状腺上极后，探查气管食管沟，找到喉返神经后沿其向上下两极分离，即可显露喉返神经；并且显露过程与腺叶切除过程同步进行,并无明显延长手术时间。与48例对照组患者比较，本组患者术后仅有1例出现声嘶症状,但术后半年随访时已好转，无1例发生永久性损伤；而对照组5例发生喉返神经损伤的患者中有1例为永久性损伤（术前癌肿已侵犯喉返神经）；同时亦有2例出现喉上神经损伤、1例出现甲状旁腺功能减退；两组比较结果发现，喉返神经显露技术可以明显降低术后并发症的发生率，尤其是喉返神经的损伤率，这与国内魏温涛[8]等的报道一致。同时术中我们发现在对喉返神经主干显露时，对喉返神经分支的保护也是必须的，这样可以最大限度地保证术后喉返神经功能。
总之，在甲状腺腺叶切除术中，有效地防止术后并发症的发生是手术中的关键环节之一。我们发现，术中采用喉返神经显露术，尤其是在甲状腺癌根治术中，可以有效避免喉返神经的损伤，减少术后并发症的发生。
参考文献
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[2]hennnnnM，AlkG，RokaR，eta1．Laryngealrecurrentnerveinjuryinsurgeryforbenignthyroiddiseases：effectofnervedissectionandimpactofinpidualsurgeoninmorethan27，000nervesatrisk[J]．AnnStag，2002，235(2)：261-268．
[3]何平,张小斌,刘万涛等.甲状腺腺叶切除术中显露喉返神经的意义[J].江西医药，2010，45(4):285-287.
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[7]TomdAC，hiroKawaY，UrnoT，etal.Sensitivityandspecificityofintraoperativerecurrentlaryngealnervestimulationtestforpredictingvocalcordpalsyafterthyroidsurgery.WorldJSurg，2006，30:1230.
[8]魏温涛,马世红.显露喉返神经在甲状腺手术中的意义探讨.中国普通外科杂志[J].2008,17(11):1077.