杜仲毅
(上海石泉社区卫生服务中心200436）
【关键词】脑卒中运动障碍生活质量
【中图分类号】R19【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0032-02
【Keywords】CerebralvasculardiseasesdyskinesiaQualityoflife
从20世纪80年代开始,我国的疾病谱就以心脑血管疾病,糖尿病慢性疾病为主,由慢性病引发的死亡已占因病死亡的85%,中国脑卒中病的病死率是心肌梗死的4-6%倍[1]。脑卒中作为一个常见的严重慢性疾病,其中运动障碍这一后遗症除了给成千上万的患者带来躯体的残疾外,给病人的心理,社会功能,物质生活等诸方面带来许多不良影响,其高度的致残性,常使患者丧失日常生活能力和工作能力,给家庭带来沉重的经济及精神负担,每年由脑卒中造成的直接或间接经济损失高达400亿元随着医学模式的转变,医学已由传统的治病为目的转变为以有利于促进人类进步和社会的发展,有利于改善人类条件,提高人们的生活质量为最终目的[2]。现对我国近年来脑卒中运动障碍患者是生活质量影响因素研究现状综述如下:
1.脑卒中的概念
脑卒中又称脑血管意外(cerebralvasculardiseases,CVD)是由各种病因使脑血管发.生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。世卫组织数据显示,我国脑卒中发生率正以每年8.7%的速度上升,比美国高出一倍.
2.运动障碍的概念
脑卒中后运动障碍是指缺血性或出血性脑卒中后出现的不自主异常运动，可为急性症状，也可迟发或进展，表现为运动增多或减少，可对患者产生短暂或持久性的不良影响[3-4]其一般可分为两类：一类是肌张力降低，运动增多，包括肌张力障碍(dystonia)、偏侧舞蹈症(hemichorea)、偏侧投掷症(hemiballismus)、手足徐动症(athetosis)、震颤(tremor)、肌阵挛(myoclonus)、扑翼样震颤(asterixis)和肢体抖动等；另一类为肌张力增高，运动减少，包括帕金森综合征(Parkinson'ssynodrome)和运动不能性缄默症(akineticmutism)等。
脑卒中后运动障碍的患病率为1.1%～3.7%[4-5]，发病年龄与运动障碍类型相关，舞蹈症常见于老年患者，而肌张力障碍年轻人多见。
3.生活质量的概念
生活质量(Qualityoflife,QOL)又被称为生存质量或生命质量.研究最早出现于20世纪30年代的美国,当时作为一个社会学指标使用[6]世界卫生组织将QOL定义为:不同文化和价值体系中的个体与他们的目标,期望,标准以及关心的事情有关的生存状态的体验,包括身体功能,心里状况,独立能力,社会关系,生活环境,宗教信仰与精神寄托等6个方面[7]。
4.影响因素
研究影响脑卒中患者运动障碍生活质量的因素有利于采取各种预防或干预措施，促进生活质量的提高。临床上的许多调查结果显示影响脑血管病患者生活质量的因素主要有以下几方面:
4.1年龄、性别因素
舞蹈症常见于老年患者，而肌张力障碍年轻人多见。年长者较年龄偏小者，男性较女性生活质量都有降低。特别是在闲暇活动方面，这可能与男女患者的社会角色，经济独立能力，心理需求有关。
4.2生理因素
损害部位及脑卒中类型：左右大脑半球脑卒中后都有生活质量下降，脑干损害幸存者生活质量受影响轻微，左右半球脑卒中后，对家庭关系及闲暇活动的影响明显。脑皮质损害主要影响躯体症状及活动能力的康复，是生活质量的重要影响因素。出血性脑卒中一般都有意识障碍、肢瘫等症状，致使患者的日常生活活动能力、劳动工作能力以及疾病本身给患者带来的生理负担，直接影响生活质量的提高。
4.3心理因素
抑郁：抑郁等负性情绪的调节是影响生活质量的主要因素[8]脑卒中患者多有不同程度的心理障碍，表现为依赖，灰心，不自信及失望，不瞒等情绪。有抑郁趋势的患者生活质量均有下降，有报告长期抑郁与社会功能强烈相关，脑卒中后抑郁的严重程度与脑卒中的预后有密切关系。
4.4其他
家庭情绪和行为、婚姻及性生活质量、经济状况、文化程度等也与患者的生活质量有关联。
日常生活活动能力水平：生活质量的变化与日常生活活动能力相关。一般来说生活质量的变化与残疾的程度呈正相关，但生活质量不如日常生活活动能力那样容易发展和提高，其影响因素较多，有些患者无明显残疾，日常生活活动能力水平较好，但可能因为抑郁而限制了其社会交往及家庭的联系，因而在生活质量的相关项目中得分较低，出现“高日常生活活动能力得分低生活质量得分”的现象。
运动障碍，多以生理功能障碍为首发症状，不能参与正常的社会交往，久而久之会产生心理障碍，若得不到家属关心和照顾，出现情绪异常，不配合治疗，心理因素反之影响功能恢复，会导致症状进一步加重。社会支持减少、周围环境的疏远，往往会加重运动障碍患者的心理负担，进而影响其QOL。由此可见运动障碍生活质量多通过影响其生理、心理因素以影响其生活质量，并且这些影响因素之间互相影响。
4.5康复治疗
康复训练，被人们称为“第三医学”或“医学的第三阶段”，皆在通过相应的医疗手段达到是患者恢复日常生活能力，最终重新回归社会的目的。据世卫组织的报道，脑卒中患者经康复治疗后，第一年约60%日常生活可以自理。20%仅在一定帮助下就可以自理，仅5%需要全部帮助，对于中青年者经康复治疗后大约30%在疾病1年后就可以恢复工作。
Suenkeler等[9]用SF-36量表对脑卒中患者在卒中后3.6.12个月分别进行了生活质量的评估,结果显示脑卒中患者的生活质量明显下降。Kauhanen等[10]对85例连续入院的初发脑卒中患者的生活质量评估显示,卒中3个月时,患者的生活质量较差,主要受生理功能、生理问题对功能的限制、活力和和整体健康状况的限制。由此得出结论，康复护理应尽早进行，（一般认为卒中前后3周上肢功能恢复情况，就能初步预料以后臂功能的情况。一般地说，病后3个月功能恢复程度的50%出现于发病后2-3周内。）只要患者无意识障碍，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行[11]。康复的方法[12]有，1）肢体功能锻炼（保持良好体位，床上运动，站立训练，患肢按摩等）2）日常生活能力训练（指导患者穿脱衣服，进餐，如厕等）3）家庭康复护理。
4.总结
脑卒中是临床上老年人常见的神经系统疾病，由于中枢神经在功能和结构上有可塑性，重组性。因此早期进行心理康复，生活等方面的综合护理干预，可有效地促进神经元的功能恢复,改善肢体运动功能，加强患肢功能锻炼，促进患肢功能恢复和日常生活自理能力，减少并发症，使其从生理--心理--社会功能方面达到全面康复，为早日重返家庭和社会创造条件有重要意义。
参考文献
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