论文摘要
目的近年来,早产儿的发生率逐年上升,在新生儿病房住院患者的比例迅速增加,随着医疗水平的提高,早产儿,尤其是极低出生体重儿存活率明显增加,而与早产相关的并发症日益引起重视。本文通过对早产儿临床资料的总结分析,探讨早产发生的易感因素及并发症发生规律。方法设计《新生儿科住院早产儿个例调查表》,收集自2003年1月至2008年2月在中南大学湘雅二医院新生儿科住院治疗的早产儿的临床资料,分析导致早产发生的危险因素,总结早产儿发生并发症的规律。结果从2003年1月至2008年2月我院新生儿科共收治早产儿742例,占同期住院患者的26.3%。本研究共回收资料较完整的早产儿个案调查表为581例。出生体重中位数为2150g(580g～4250g),胎龄＜28周3例(0.5%),最小胎龄为25周,胎龄在28～32周之间者68例(11.7%),胎龄在32～35周之间者245例(42.2%),胎龄在35～37周之间为265例(45.6%)。母孕期罹患疾病以妊娠期高血压综合征(18.9%)(重度74例),妊娠期肝内胆汁淤积综合征(10.0%)和妊娠期糖尿病(6.4%)为最多;孕母既往有流产史者286例(49.2%),其中有人工流产史者243例(41.8%)。胎膜早破者为150例(25.9%),胎儿宫内窘迫者202例(34.8%),150例(25.9%)系多胎妊娠,严重胎儿先天畸形37例(6.4%)。胎盘和脐带异常的发生率均为9.8%,其中脐带绕颈的发生率最高(6.5%),前置胎盘(6%)次之。有116例(20.0%)早产儿的羊水异常,以羊水污染的发生比例最高。1分钟Apgar评分＜8分有174例,5分钟Apgar评分＜8分有47例,10分钟Apgar评分＜8分有19例。本组早产儿所发生的并发症以呼吸系统和神经系统并发症发生率最高。早产儿缺氧缺血性脑损伤(HIBD)、新生儿高胆红素血症、新生儿肺炎、新生儿感染(败血症)、新生儿硬肿症、呼吸暂停、消化道出血、糖代谢紊乱的发生率均超过10%。NRDS、新生儿呼吸暂停、呼吸衰竭、HIBD、消化道出血、血小板减少、糖代谢紊乱的发生与出生体重之间存在极显著负相关(P＜0.001);NRDS、新生儿呼吸暂停、呼吸衰竭、糖代谢紊乱的发生与出生时胎龄之间存在极显著负相关(P＜0.001)。出生体重、出生胎龄、Apgar评分、NRDS、新生儿肺出血、呼吸衰竭、新生儿休克、肾功能衰竭和MOF与预后不良相关性极显著(P＜0.001)。结论引起早产的母亲因素以既往流产史、妊娠期高血压综合征和胆汁淤积综合征为多发因素;引起早产的胎儿因素以胎儿宫内窘迫、多胎妊娠、胎膜早破为常见原因;HIBD、NRDS、呼吸暂停、呼吸衰竭、消化道出血、NEC及糖代谢紊乱是极低出生体重儿的主要并发症;出生体重、出生胎龄、Apgar评分、NRDS、新生儿肺出血、呼吸衰竭、新生儿休克、肾功能衰竭和MOF为引起早产儿预后不良高危因素。