肖红（新疆维吾尔自治区中医医院干二科新疆乌鲁木齐830000）
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）15-0294-02
【摘要】目的探讨综合护理干预对老年性痴呆患者生活质量改善的意义。方法采用简易精神状态速查表(MMSE)和长谷川痴呆量表(HDS)进行痴呆筛查，老年生活质量量表和汉密尔顿抑郁量表进行生活质量评价。从饮食、个人卫生、人身安全、心理健康几方面进行护理干预。结果无论从减少呼吸和泌尿系感染性并发症，还是生活质量与心理健康方面均有统计学意义。结论综合护理干预是提高老年性痴呆患者生存质量的有效手段。
【关键词】老年性痴呆生活质量护理干预
随着老年人口的不断增加，我国即将进入老龄化社会。据资料统计，老年性痴呆症已位居老年人疾病死亡原因的第四位。我国65岁以上人群的老年性痴呆患病率为4%～6%，80岁以上老人的患病率为20%[1]，对老年性痴呆患者及时有效的护理已经成为我国十分重要的医疗和社会问题。现将承德市第五医院2006年10月到2009年10月对64例老年性痴呆患者的综合护理干预总结报告如下。
1、对象和方法
1.1对象本组老年性痴呆患者64例，男49例，女15例，年龄70～79岁，病期2～5年。
1.2诊断和评价方法诊断采用1975年Mfoistein的简易精神状态速查表(MMSE)和长谷川痴呆量表(HDS)进行初步筛查，依评分规则进行痴呆诊断。用中华医学会老年病学组制定的“老年生活质量调查内容和评价标准”及汉密尔顿抑郁量表进行生活质量评价[2]。结果应用χ2检验、t检验进行统计学分析。
2、综合护理
2.1一般护理
2.1.1饮食老年痴呆患者由于认知功能障碍经常不能主动按时进食，甚至可能拒绝进食，护理人员应该进行喂食，注意速度不要过快。在病人躁动不合作时，不要喂食以免呛咳。对忘记已经进食而不停的要求吃东西者，可先给一些食物，如饼干、水果等，但不宜过多，以免影响正常进食。
2.1.2个人卫生老年痴呆患者常常出现拒绝洗澡的情况，此时可请家属或其信赖的人耐心劝说。照顾老年性痴呆病人洗脸时要从后面或旁边进行，面对面为老人洗脸，常使病人产生压迫感，从而产生不合作的态度。随着病情的进展，许多痴呆症患者开始出现大、小便失禁，夜间尽量限制任何形式的液体摄入，避免夜间大小便。尽量选择易于穿脱的衣服，增加患者的舒适度，同时也方便护理工作的进行。
2.1.3沟通方式家人及医护人员与患者之间良好的沟通，会给患者带来强调的精神慰藉和支持，有助于预防不良刺激，减少抑郁及其他精神症状的发生。工作中注意细节，比如老年人准备说话时不要催促，给予他们充裕的思考时间，对于健忘的病人，要引导或重复他们最后说过的句子或重点词汇给予提示，与老年患者沟通时尽量选择简短的句子，发音吐字要清晰。
2.2安全护理随着病情的发展，许多患者会出现运动障碍，无法平衡，容易跌倒，造成骨折和其他身体损伤，所以患者无论是家属还是医护人有都应该对可能发生的危险因素进行预测，并采取必要的安全措施，给患者创造一个安全，安静的生活环境。
对老年痴呆患者的精神异常、行为异常要加强护理。家中的煤气炉、电炉等其他电器尽量不要与老人接触，使用完毕随时要切断电源;一切可伤人、伤己的物品如玻璃制品、刀具、绳索、化学制剂等，要注意收藏以防意外发生。老年性痴呆病人不宜单独外出，以防迷路走失。
2.3心理健康及行为训练要想真正提高老年痴呆患者的生活质量，使其病情有所改善，护理人员在对患者进行一般护理和安全护理的基础上更应注意对其身心健康的调整。首先，医护人员有责任为患者维护和创造有益于身心健康的环境，注意观察容易引起病态行为发生的主要原因，尽量排除这些不利因素，减少环境刺激，减少患者与陌生人及陌生环境接触的机会;除去用药等必要程序，医护人员尽量减少强迫行为和太多的指令，要耐心的沟通和引导。
2.4并发症的预防痴呆患者肺炎的发病率很高，而且死亡率也很高。据国外调查资料报道，痴呆症患者的死亡原因百分之九十以上是因并发肺炎而死亡。一旦并发，病程进展迅速，尤其是卧床不起患者，身体各方面机能下降，如呼吸系统机能下降，机体感染防御能力下降，以及意识障碍，大小便失禁、生褥疮等，这就很容易并发肺炎及泌尿系感染。
3、结果
老年性痴呆包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，是一种中枢神经系统原发性、退行性疾病，其临床特点为起病缓慢，病程呈进行性，临床表现以记忆和智能障碍为核心症状，以严重痴呆为结局的一种慢性脑器质性精神疾病。其症候群主要表现为智能缺陷，身心失调，记忆力丧失，意识障碍等。通过对这64例老年痴呆患者的跟踪调查可以看到，患者在疾病的不同阶段会表现出不同程度的行为、情绪或人格障碍，如睡眠障碍、焦虑、抑郁、焦虑、烦躁、激动、淡漠、幻想等症状。
4、讨论
老年性痴呆患者的生活能力和社会功能损害，若得不到细心料理，会明显影响患者的生存期限，而且患者的生存质量也得不到保证，尤其是伴有程度轻重不等的行为和精神症状的老年痴呆患者，极易引起陪护人员的情绪反应，从而影响对患者的照料及护理工作。我们总结这64例患者三年的临床护理工作发现，经综合性护理干预，生活质量明显高于对照组，尤其在心理健康方面更加明显。当然，对于老年痴呆患者的护理工作完善与提高，国内胡氏报告，干预越全面生活质量改善越明显。我们医护工作者还有漫长和艰辛的道路有待探索，进一步痴呆分型，进行更长时间的对比研究将会获得更有意义的结果。