陈杰(广西妇幼保健院广西儿童医院广西南宁530003)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)26-0206-02
【关键词】新生儿窒息复苏急救护理
新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸循环障碍，其发生率5－6%，是围产期小儿死亡和导致伤残的重要原因。凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的原因，都可引起胎儿发生宫内缺氧、宫内窘迫，出生1分钟无呼吸、仅有心跳，从而引起呼吸衰竭及一系列并发症[1]。因此，成功抢救窒息儿，可有效降低新生儿死亡率，提高新生儿日后生活质量。
1资料与方法
1.1资料我院于2008年1月－2008年6月共出生1551名新生儿，发生轻度窒息14例，重度窒息3例;其中男婴10例，女婴7例。经复苏全部存活，未出现并发症。
1.2急救方法
1.2.1清理呼吸道首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖,因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制,处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定,更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒,妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。
1.2.2刺激自主呼吸如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
1.2.3人工呼吸轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。
1.2.4胸外心脏按摩如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
1.2.5气管插管气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿[3]。如有以上指证者，则采取气管插管。
1.2.6药物治疗如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0.5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。
2护理
2.1复苏方法按ABCDE复苏方案。A是保持呼吸道畅通，是抢救的根本。B是建立呼吸，是抢救的关键。C是维持循环，保证足够的心输出量。D是药物治疗。E是评价。
2.2分娩前抢救准备工作由宫内窘迫所致窒息者，应在胎儿娩出前就做好抢救准备工作。抢救准备包括人员、远红外线辐射保暖台、氧气、吸痰管、复苏器、喉镜、气管导管等仪器设备及复苏所需药物，注意药物剂量及其他提示亦应贴在急救台旁，以供快速参考。抢救要及时，动作要迅速、准确，避免损伤患儿，应熟悉急救药品的用法、浓度、剂量。
2.3保暖新生儿出生时室温比宫内温度低，体温明显下降，加之新生儿体温调节中枢发育不够完善，新生儿寒冷时通过增加氧耗来提高代谢，增加产热。最好把新生儿放人温箱中，使患儿体温维持在36.5℃左右的中性温度，同时应做好皮肤及眼部护理，给患儿取侧卧位，有利于口腔粘液流出。
2.4观察病情注意患儿面色、哭声、呼吸、心率、呕吐物、大小便等情况，如果出现烦燥而颤抖的尖声哭叫并有难产或分娩损伤者，常提示颅内损伤；加之前囱饱满，瞳孔不等大，提示颅内出血。如出现哭声弱，呻吟状伴有面色发绀、呼吸急促、心音弱、四肢抽搐，应提示有心肺功能异常可能。如出现以上症状应立即报告医生，积极配合医生一同抢救。护士应细心观察，根据患儿哭声原因给予处理，常能挽救新生儿生命。
2.5继续吸氧新生儿复苏后24h内，随时可能再次发生窒息，所以需专人护理，给氧至皮肤红润，呼吸平稳后30分钟。注意给氧时取侧卧位，防止口鼻粘液及呕吐物吸入呼吸道再度引起窒息或并发肺炎。
2.6预防颅内出血给抗生素预防感染，给维生素K1预防颅内出血。同时尽量避免搬动患儿，注意动作要轻柔，可在床上进行新生儿油浴或擦浴[4]。
2.7喂养窒息患儿应酌情延迟开奶时间，重症患儿适当考虑缩短静脉营养时间，尽早开始胃肠内喂养以补充营养。复苏的新生儿应延期哺奶，以免呕吐。严密观察患儿输液滴速及入量，同时对患儿母亲做好母乳喂养的宣传和指导工作。
2.8预防院内感染病室内定时做好通风换气和空气消毒，减少人员探视，加强对患儿口腔、皮肤等基础护理，严格无菌技术操作，避免院内感染的发生。
参考文献
[1]苟文丽，昊连方.分娩学.北京:人民卫生出版社［M］，2003;378-383.
[2]刘陶,王以新,王惠.新生儿复苏进展.中国医刊,2002,37（5）:2931.
[3]金汉珍，黄德氓，官希吉.实用新生儿学.3版，北京:人民卫生出版社［M］，2003:400-405.
[4]石树中，围产医护人员必须掌握新法复苏.中华围产医学杂志［J］，1999,2(11):56-57.