四川省威远县人民医院麻醉科四川威远642450
【摘要】目的调查并分析全身麻醉病人术中知晓情况。方法收集近年来在本院实施全身麻醉的500例病人的临床资料，随访过程中均对所有病人进行了问卷调查，对500例病人的临床资料和问卷调查结果进行分析，了解全身麻醉病人术中知晓情况，分析影响全身麻醉病人术中知晓的因素。结果术中知晓率为2.0%。病人的性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉前用药、麻醉方法、麻醉时间均不会对术中知晓的发生造成影响。结论要增加对术中知晓的认识，最大限度地对术中知晓的发生加以有效的预防。
【关键词】全身麻醉；病人；术中知晓
全身麻醉术中知晓指的是从全身麻醉状态中清醒后，行全身麻醉的病人能够回忆起术中发生的事情，可以告知有没有疼痛等情况，属于一种全身麻醉的并发症。虽然这种全身麻醉并发症的发生几率比较低，但是如果术中知晓发生，此类病人就会产生一些心理应激反应或者产生一些不愉快的精神刺激等，这些都有对病人身体和精神造成显著性伤害的可能性，甚至还有导致创伤后应激障碍等严重不良后果发生的可能性[1]。为了对全身麻醉病人术中知晓情况进行了解，初步分析影响全身麻醉术中知晓发生的因素，特作如下研究，具体分析情况和结果汇报如下。
1资料和方法
1.1资料
随机抽取近年来在本院实施全身麻醉的500例病人，所有病人均行全身麻醉，其中男性病人260例，女性病人240例，病人的年龄为20～65岁，所有病人均符合本次研究的纳入标准，患有精神疾患者、未行全身麻醉气管插管者均不在本次研究范围之内。
1.2方法
所有病人均接受了问卷调查，问卷调查涉及到的问题有：（1）您记得进入手术间了吗?（2）您记得护士给您扎针吗?（3）您在手术间睡觉前记得的最后一件事是什么?（4）您醒来记起的第一件事是什么?（5）在这两件事之间您记得发生了什么事吗？如果病人对术中情况有记忆，则请病人描述一下术中知晓的感知觉、心理反应，并和麻醉医师进行沟通，以明确病人所描述的是否属实。如果病人存在术中知晓情况，术后还要不定期地对病人进行追踪随访，了解病人有没有因术中知晓产生后遗症等。
1.3统计学分析
采用SPSS10.0软件进行统计学分析，采用率表示计数资料，采用X2进行检验，计量资料采用s表示，行t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。将术中知晓作为因变量，将病人的各项情况作为自变量，对和术中知晓有关的危险因素进行多元回归分析。α=0.05为检验水准。
2结果
500例全身麻醉病人中存在术中知晓情况的病人共10例，术中知晓率为2.0%。10例病人中能够将知晓情况详细描述出来的病人共有1例，其余病人均无法详细描述知晓情况。不同手术类型的全身麻醉病人术中知晓情况的比较见表1。术中知晓的相关因素多元回归分析情况见表2。
注：P＞0.05。
3讨论
全身麻醉药和大部分辅助麻醉药可以对大脑皮质产生抑制作用，可以对脑干网状上行激活系统的活动起到抑制作用，使病人进入到睡眠和麻醉状态[2]。当未达到理想的麻醉深度、麻醉用药相对不足时，会有导致术中知晓发生的可能性。如果全身麻醉病人出现术中知晓情况，则不管他们存在哪种感知，都会在一定程度使病人机体产生应激反应，短期内会使病人出现一些心理创伤，有的病人还有出现严重后遗症的可能性。
本组研究中发生术中知晓者共10例，所占比例为2.0%。通过对和术中知晓有关的危险因素进行多元回归分析，结果显示病人的性别、年龄、体重、ASA分级、麻醉前用药、麻醉方法、麻醉时间均不会对术中知晓的发生造成影响。不过有的研究结果提示，全身麻醉病人术中知晓的危险因素有性别，认为女性术中知晓发生率高于男性，认为可能是女性较男性具有更快的药物代谢能力，不过结合临床实践经验，笔者认为这可能也和给予男女患者药物剂量不同有关系，一般情况下给予男性患者的药物剂量比较大。有研究人员经相关研究后认为丙泊酚维持的全凭静脉麻醉为术中知晓的影响因素，这可能是因为丙泊酚对血流动力学抑制的药理学特性。此外，本研究结果显示，不管是何种手术类型，都有发生术中知晓的可能性。
为了预防和减少术中知晓，术前要注重对行全身麻醉的病人进行全面的评估，给予病人合适的麻醉方式和给药剂量。麻醉诱导时，深度不要太浅；诱导应当和维持保持紧密衔接状态。在应用肌松药时，要使适宜的麻醉深度得以有效的维持，千万不可以出现浅麻醉加肌松的情况。最好将吸入麻醉药的浓度控制在0.8最低有效浓度以上，要对呼气末麻醉药浓度进行监测。术后随访如果发现病人出现术中知晓情况，则要及时做好解释和心理疏导工作，以对术后应激紊乱的发生加以有效的预防，使已经发生的术后应激紊乱得到改善。
总之，要增加对术中知晓的认识，最大限度地对术中知晓的发生加以有效的预防。
参考文献：
[1]李向荣，王正英，李英姿，张维，胡敏.急症全身麻醉手术病人术中知晓相关危险因素探讨[J].护理研究，2014（02）58-60.
[2]周兴根，王洁，朱菊英，曹晖.全身麻醉患者术中知晓的临床分析[J].辽宁医学院学报，2012（06）44-45.