论文摘要
第一部分半月板损伤的相关因素及MRI应用价值膝关节是人体结构较复杂的负重关节,容易受到各种损伤。半月板由于其特殊的结构和位置关系,在膝关节损伤性疾病中较为常见。半月板损伤后易引起关节不稳,疼痛、肿胀、功能障碍等,其正确诊断显得非常重要[1-3]。由于半月板在常规X线下不显影,故平片对其诊断价值不大;关节腔造影为创伤性检查,不仅给患者增加痛苦,还容易带来一些并发症;常规CT在膝关节软骨、肌腱、韧带中的临床应用中价值亦很有限。磁共振成像软组织分辨率高,可以多方位任意角度成像,能很好地显示半月板的正常结构和病变,还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤,是诊断半月板损伤的首选检查[4-7]。第二部分膝横韧带与半月板损伤关系的MRI研究目的:探讨MRI上膝横韧带与半月板损伤程度及位置的关系,进一步认识膝横韧带的临床意义。方法:收集288例于本院2009年1月至2010年5月行膝关节MRI检查的病例,在MRI上观察膝横韧带的出现情况及半月板损伤的情况,并分析膝横韧带出现率与半月板损伤程度及位置的相关性。结果:膝横韧带在MRI上的出现率约43.1%（124/288）,平均宽度（2.5±1.5）mm。膝横韧带出现率与半月板损伤程度似无明显相关性（P>0.05）,但与半月板前角损伤有关（P<0.01）。结论:膝横韧带为连接双侧半月板前角的正常解剖结构,在运动过程中协助维持膝关节的稳定,可能对半月板前角具有一定的保护作用。第三部分前交叉韧带损伤的MRI应用价值前交叉韧带（anterior cruciate ligament,ACL）对于维持膝关节的稳定性具有重要作用,近年来ACL损伤逐年增多,其损伤的临床症状主要包括:关节不稳、疼痛、肿胀、功能障碍等,早期准确诊断和全面评估膝关节ACL损伤对及时正确地拟定治疗方案,可有效地减少创伤性关节镜诊断性检查,并可以重塑膝关节的稳定性和减少继发性损伤的发生。MRI由于具有极高的软组织密度分辨率,可清晰显示ACL的形态、结构,对其水肿、撕裂等病变都比较敏感。作为一种无创性的检查手段,MRI不但可以显示ACL损伤的直接征象（如肿胀及连续性中断）,还能显示一些提示ACL损伤的间接征象（如骨挫伤、胫骨移位、关节积液）等,是目前诊断前交叉韧带损伤最便捷有效的方法。第四部分前交叉韧带双束重建术后的MRI及MSCT评价目的:用MRI及多层螺旋CT（Multi-Slice Computed Tomography ,MSCT）三维图像评价前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament ,ACL）重建术。材料与方法:关节镜下行ACL双束重建术的患者21例（21膝,左膝6例,右膝15例）,其中男性17例,女性4例;年龄21～49岁。术后不同时间行MRI及MSCT三维重建,在MRI上观察重建后ACL的连续性、信号特点;在MSCT上评估骨隧道的位置、内径;并测量ACL的前内侧束（anteromedial bundle, AMB）及后外侧束（posterolateral bundle, PLB）长度、方位角（与胫骨平台的夹角）、胫骨止点（至胫骨平台边缘的距离）,并与正常ACL的解剖值对比分析。结果:21例患者中,所有例移植物均连续无中断,10例表现为均匀的低或等信号,11例移植物内局部信号增高,考虑与水肿或血管再生有关。21例患者中,14例骨隧道内径无扩大,7例患者出现骨隧道内径扩大的现象。重建后的AMB长度、方位角和PLB方位角与相应解剖值比较,差异无统计学意义（P>0.05）,而PLB的长度、胫骨止点位置和AMB胫骨止点位置与解剖值比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:联合应用MRI及MSCT三维技术能清晰显示膝关节ACL重建术后移植物形态、解剖位置及骨隧道情况,为临床提供重要信息,可以成为膝关节ACL重建术的重要评价方法和随访手段。
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