唐永红
溧阳市溧城镇新昌卫生院，江苏溧阳213372
【摘要】目的：探讨上消化道出血的治疗及护理方法，评价其临床价值。方法：本报告以我院2014年01月~2014年12月收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行探讨。结果：七例患者经综合对症治疗及精心的护理，症状好转，出血停止，予出院。结论：上消化道出血，起病急、病情重，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；加强健康教育，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的发生的重要保障。
【关键词】上消化道出血；精心护理；药物治疗
上消化道出血是基层医院内科常见急症，起病急、病情重、复发率高、死亡率高[1]。在临床给予药物介入或手术治疗的同时，予以积极有效的护理措施，对控制出血及预防再出血，延长患者生存时间，提高生存质量具有重要意义。本报告以我院2014年01月~2014年12月收治的7例上消化道出血的患者为对象，对住院期间其治疗过程和护理方法进行分析总结，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2014年1月~2014年12月收治的7例上消化道出血病人均符合中华医学会《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》的诊断标准。其中男4例，女3例，年龄18-82岁。病因：消化性溃疡出血5例，食管胃底静脉曲张破裂出血2例。
1.2治疗方法七例病人经禁食、禁饮，并建立静脉输液通道予以维持水、电解质、酸碱平衡及热量供给、采取有效的止血措施等对症支持治疗。
1.3护理措施
1.3.1治疗护理立即建立静脉通道。配合医生迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，但是对老年人和心肺功能不全者特别应注意避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿。
1.3.2病情监测心电监护严密观察患者的血压、脉搏、呼吸、神志改变，注重肢体湿度、皮肤与甲床色泽，观察呕血、便血的量、颜色。出血量评估。出血量<5ml则无明显临床症状；出血量5~10ml粪便隐血试验阳性；出血量50~70ml表现为黑便，呈柏油样，有腥臭味；出血量为250~300ml出血部位在幽门以上可出现呕血；出血量为400~500ml可出现全身症状，如头昏，四肢乏力等，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血；出血量>1000ml可出现周围循环衰竭。
脉搏的变化是观察休克的重要标志，休克早期脉搏快速有力，休克期脉搏细而慢。当大量出血时，脉搏快而弱（或脉细弱），脉搏每分钟增至100～120次以上，失血估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上[3]。
1.3.3预防并发症护理迅速控制上消化道大量出血后，严格控制输液量，纠正离子紊乱和酸碱失衡，通过静脉滴注胶体液、白蛋白提高循环血容量，改善肾血流，在扩充血容量的基础上应用利尿药以免肝肾综合征的发生；对于老年患者要警惕心脑血管意外的发生。
1.3.4心理护理护士应与患者及家属之间的加强沟通，及时把握患者心理状况，从社会支持、情绪支持、认知重构等多方面进行针对性的心理疏导，以取得患者及家属的配合。
1.3.5饮食护理患者大出血期间严格禁食，出血停止1-3天后，遵医嘱给予温冷、清淡流质，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的半流质饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血患者出血停止1-2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质的摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。并注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
1.3.6注重休息出血恢复期宜多卧床休息，保证足够的睡眠，本报告中的2例患者都曾因疲劳过度引发再出血。
1.3.7健康教育上消化道出血的临床过程及预后和病因有关，应指导患都和家属了解疾病的病因、诱因、预防等知识，以减少再出血。
1.4出血停止标准观察到以下三点其中任何一项即为出血停止。①经胃管引流胃内血性或咖啡样液体消失；②无柏油样便和生命体征稳定；③大便潜血试验转阴，同时观察有无头晕，胸部不适，恶心，面色苍白，腹痛腹泻。
2结果
七例患者经综合对症治疗及精心的护理，症状好转，出血停止，予出院。
3讨论
3.1治疗措施分析
上消化道出血治疗目的是控制急性出血和预防再次出血，通常治疗手段包括药物治疗、三腔管气囊压迫止血、内镜治疗和外科治疗等。广大基层医院，由于技术及设备的原因，药物治疗仍是首选的方法，近年来应用有效的药物止血也取得了较大进展[2]。本报告中7例患者均通过药物治疗，症状好转，出血停止，并自动出院。
3.2护理效果分析
尽管上消化道出血，起病急、病情重、复发率高、死亡率高，但护理人员拥有强烈的责任心和专业知识、娴熟的操作技能、精心护理，临床上治愈、好转的机率是非常高的。本报告中七例患者均经过综合治疗及精心护理，出血停止，予出院。然而分析患者再出血频繁住院的原因有以下几点。
①饮食或用药不当。上消化道出血患者，常可因腹内压突然增加或进食粗糙食物而致再出血的发生。一些刺激性药物也可导致再出血发生。本报告其中2例食管胃底静脉曲张出血患者曾均因饮食不当造成再出血住院。
②个体依从性差。由于患者长期饮食及生活受各种限制，社交少，性格多倔强，特别是那些长期患病反复住院治疗的病人，自认为“久病成医”，做事多自我主张，对护士的饮食教育、生活指导往往认为多有夸大其词的意思，造成随意而行，而致再出血。本报告其中2例食管胃底静脉曲张出血患者也曾因疲劳过度造成再出血住院。
③相关知识缺乏。患者及家属文化程度的不同，接受健康教育的能力就会存在差异。会出现忽视了饮食时间和食物种类，活动的强度，情绪的调节，造成再度出血。
总之，上消化道出血的综合救治及精心护理，本人得出体会：上消化道出血，起病急、病情重、复发率高、死亡率高，然而密切观察病情，准确及时地处理，对缓解症状、抢救生命至关重要；做好患者的心理护理，让患者保持良好的心态配合治疗，是治疗方案顺利进行的基础；进一步加强健康教育，积极采取多种形式，确保健康教育宣传到位，是降低再出血的重要保障。
参考文献
[1]徐凌涛.上消化道大量出血的临床治疗[J].中国药物经济学,2015,(2):140-142.
[2]赵小蓉.上消化道大量出血的护理体会[J].大家健康（下旬版）,2014,8(7):291-292.