黑龙江省鸡西市口腔医院158100
摘要：目的：探讨微型钛板在治疗口腔颌面骨折过程中的临床应用与效果。方法：选取2012年6月～2014年12月在本院接受诊治的口腔颌面骨折确诊患者196例，作为本次研究对象，随机分为对照组和观察组各98例，观察组患者采用微型钛板治疗措施，对照组患者采用不锈钢板治疗措施，观察196例患者的临床疗效，此外据半年随访记录资料分析微型钛板和不锈钢板对不同年龄段患者的治疗效果。结果：196例患者软组织伤口愈合、咬颌关系及开口度等情况总体恢复良好，仅有3例出现创口的轻微感染，后经换药后痊愈，X线复查骨折线消失，总有效率为94.1%，骨痂成影均匀，骨小梁结构接近正常，未见钛板和钛钉发生位移和断裂的情况。结论：采用微型钛板治疗颌面骨折可有效缩短骨折固定的时间、减少口腔活动受限，可获得更好的固位稳定性，对口腔颌面骨折患者具有良好临床治疗效果，尤其是对年轻患者治愈恢复率更为显著，值得临床推广应用。
关键词：微型钛板；口腔颌面骨折；临床疗效；坚强内固定
随着社会生活节奏的加快，由各种意外导致人生伤害的事件在不断增多，就口腔颌面外科临床来看，颌面部发生骨折的病例在近年来也有不断攀升的趋势，可对患者的面部外观和多项口腔功能造成严重的影响，因此将颌面骨复位以及良好固定，有利于患者生理功能的恢复，而且要尽最大努力恢复患者的外观容貌。本院于2012年6月—2014年12月针对颌面部骨折颌面外科采用微型钛板坚强内固定技术治疗196例不同部位颌面骨折患者，取得较好临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
自2012年6月到2014年12月以来，我院共收治了160例口腔颌面骨折确诊患者，随机分为对照组和观察组各98例。对照组中，男63例，女35例，
年龄17～63岁，平均年龄（31.4±4.7）岁，上、下颌骨骨折各25例，颧骨骨折27例，颧弓骨骨折21例；观察组中，男60例，女38例，年龄15～72岁，平均（30.12±6.28）岁，上、下颌骨骨折各30例，颧骨骨折23例，颧弓骨骨折15例，年龄≤28岁的70例，年龄≥69岁的26例，年龄在28～69岁之间100例。单发骨折27例（52.9%），多发骨折24例（47.1%）；骨折发生的原因为：交通事故37例（72.5%），摔伤或坠伤10例（19.6%），其他原因4例（7.8%）。两组患者在年龄、性别比例、骨折情况等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
术前，观察组患者进行X片或螺旋CT检查，以确定骨折的部位和类型，并尽早拟定切开复位内固定手术计划。手术时，所有患者均经鼻腔插管行全身麻醉，选择手术切口，使骨折部位充分暴露，仔细清除骨折腔隙内的坏死肉芽组织，然后首先行颌间牵引复位，再根据骨折位移情况，选择合理恰当的微型钛板规格类型及数量，注入冷水，进行钻孔处理，尽最大程度避免造成不必要的骨组织损伤，待微型钛板准确入位固定后，恢复咬合关系。[1]利用抗生素清洗伤口创面，逐层缝合切口，针对严重骨折位移及牙咬合极度困难者，进行单颌结扎，在颌间采取恰当固定治疗手段，将骨折错位逐步折端对位。口腔颌面部骨折使用钛板作坚固内固定的手术适应证为：患者有明显的颌面畸形，通过手术能改善面容者；咬合功能欠佳，通过手术能恢复咀嚼功能者。术后2周内一般进软食并逐渐向正常饮食过度，常规应用抗生素5d左右，口内切口者每天冲洗口腔两次，随访半年评定疗效。
2.结果
经半年的随访，本组51例患者软组织伤口愈合、咬颌关系及开口度等情况总体恢复良好，仅有3例出现创口的轻微感染，后经换药后痊愈，X线复查骨折线消失，骨痂成影均匀，骨小梁结构接近正常，未见钛板和钛钉发生位移和断裂的情况，疗效详情见下表。
微型钛板治疗不同口腔颌面骨折类型的临床疗效比较（表1~2）
3.讨论
3.1手术过程分析
颧骨颧弓骨折的治疗原则是恢复面部美观、咬合功能及矫正眼球功能障碍。因而，颧骨颧弓塌陷畸形，眼球功能障碍，眶腔容积扩大或缩小，张口受限与眶下区麻木者，均为手术复位的指征。选择手术进路的原则，是满足充分显露手术野的前提下切口尽可能隐蔽，且并发症少。治疗颧骨颧弓骨折常用的复位切口有头皮冠状或半冠状切口，
眉外侧、眶下缘、眶外侧缘颧弓上、颞部耳屏前及口内前庭沟切口等。准确的解剖对位、坚强内固定使骨折复位得到稳定的保证，达到功能性固位。另外，由于颧骨与颅底由于解剖关系密切，因而颧骨骨折时常直接或间接并发颅脑损伤，病情危重时，均以脑外科抢救治疗为主。[2]对骨折复位不能同时处理者，也需不失时机尽早妥善处理好骨折复位，以免影响疗效。根据骨折后组织病理方面观察，当骨折发生时有血管破裂出血，很快产生血块，局部出现青紫或球结膜下出血。临床实践证明，及时手术复位可尽快恢复患者面部正常外形和功能，继而使其精神创伤尽早恢复，更主要的是减少晚期治疗困难。
3.2骨折固定部位分析
颧骨为近似四边形的骨骼，具有额突、颞突、眶突及上颌突，形状外凸内凹，与周围面骨呈弓状缝隙连接。水平弓自上颌骨的泪窝至颧骨的颞突，该弓的连续使颧骨向前突出，对面部对称非常重要。如果拆除颌间固定后，开、闭口可重复正常的咬合关系，表明内固定牢固、可靠。如果有较大的咬合错乱，必须重新调整内固定，较小的咬合问题可不予处理或通过选磨牙尖来调整。在作骨内固定术时，应注意掌握下列几项原则：钛板与骨面需完全贴合，不留空隙，否则可因钛板的弹性带动骨折片的移位，导致螺钉松动，影响骨折端的愈合；钻孔及螺钉固定时，钻孔点的选择注意避免损伤牙根及神经。一次完成钻孔操作，钻孔应垂直，孔径大小和深度与螺钉大小、长度一致。
3.3传统手术方法存在的不足
颌间结扎治疗颌骨骨折，需要颞下颌关节制动4～6周，严重影响患者的营养摄取和咀嚼功能，造成患者体重下降，营养不良，还可以引起颞下颌关节软骨发生退行性改变，甚至颞下颌关节病的发生。在传统的手术方法中采用的是不锈钢丝骨间固定，这种方法虽然能够比较好的达到咬合关系和固效果，但是也容易给病患带来极大的伤害。因为在使用这种方法时，必须要分离分离下颌骨唇（颊）、舌两侧软组织，创伤较大，并且钢丝需要穿透下颌骨全层，易造成下牙槽神经损伤。除此之外，实际上不锈钢丝内固定是一种弹性固定，稳定性不高。如果出现不稳定应力作用下的骨间微动状态，那么成骨活动就无法顺利的进行，进而会出现软骨成骨现象。不锈钢丝可能会引起机体致炎、致敏，或异物反应，有的病患还需要在术后恢复后期取出不锈钢丝，不仅在一定程度上妨碍了伤口的恢复，也会给病患造成再一次的手术创伤和痛苦。
3.4微型钛板的特性及优点
微型钛板主要由纯钛制成，有良好生物相容性，板薄而窄小，易于塑形，与骨面贴合好，使用方便。[3]微型钛板内固定优于单纯的传统复位法。微型钛板坚强内固定是用5～7mm的骨钛钉将微型钛板固定在颌骨的唇（颊）侧的骨层，软组织损伤小，不易伤及下牙槽神经束，固定牢靠、稳定。采用钛板进行颌骨骨折复位内固定治疗，克服了以往骨折治疗方法中的众多不足，能对各型骨折进行坚强内固定，也能起到骨缺损区的支架作用，获得良好的解剖复位和咬合关系。本组198例颌面骨折患者所采用的微型钛板为钛和钛合金制造的微型接骨板，其生物相容性及耐腐蚀性俱佳，与机体接触不会发生任何不良反应，不仅外形小且薄容易成形就位，具有较高的稳定性，同时设计有多种规格，可供选择性使用，操作简便安全。具体操作中，可根据骨折的部位和类型选择最使用的微型钛板型号。因此，微型钛板坚固内固定术是治疗颧骨颧弓骨折的有效方法。
4.结语
综上所述，合理应用微型钛板对治疗口腔颌面骨折患者具有重要促进作用，使患者能够早日恢复正常日常生活及工作，存在临床广泛应用及推广意义。
参考文献：
[1]张玉东.微型钛板治疗口腔颌面骨折的临床效果[J].中国实用口腔科杂志，2011，4（11）：699-700.
[2]郭琦.微型钛板治疗51例口腔颌面骨折的临床效果观察[J].中国卫生生产业，2012，39（13）：3462-3463.
[3]黄林江，王海花，阮土耿.口腔颌面骨折微型钛板坚固内固定的临床研究[J].口腔医学，2012，19（7）：163-164.