论文摘要
目的:应用定量组织速度成像（QTVI）、组织追踪成像（TTI）、应变（SI）及应变率成像（SRI）技术分析冠状动脉粥样硬化性心脏病（CAD）不同程度冠脉狭窄缺血心肌及心梗后缺血心肌纵轴方向运动速度、运动位移、组织形变及形变速率变化的特点,评价其对不同程度心肌缺血的诊断价值,比较QTVI、TTI、SI、SRI检测冠心病心肌缺血的临床应用价值;应用QTVI、TTI、SI及SRI技术分析心肌缺血改善前、改善后不同时间点纵轴方向运动速度及运动位移、组织形变及形变速率变化的特点,研究其评价CAD介入治疗疗效的价值。方法:（1）选择2007年4月至2007年11月期间在我院行选择性冠状动脉造影的72例CAD患者,男50例,女22例,年龄31-76岁,平均（56.97±10.78）岁,造影前一天均行超声检查。结合临床症状及心电图表现,分为心梗组（17例）及非心梗组（55例）;根据造影结果,非心梗组按前降支狭窄程度又分为1级组（＜50%,24例）、2级组（50%～75%,19例）、3级组（＞75%,12例）,均排除合并其他明显心脏疾患。非心梗3级组及心梗组中接受经皮冠状动脉介入术的15例患者,在术后一周、一月以及三月时分别行超声检查。（2）采用vivid7彩色多普勒超声诊断仪M3S探头,谐波模式频率1.7～3.4MHz,帧频＞90帧/秒。记录并保存连续3个心动周期动态心尖二腔、三腔、四腔长轴切面TVI图像。（3）按照美国超声心动图学会16段划分法将后间隔、下壁、前壁、前间隔、侧壁及后壁划分为16个节段,并增加前间隔心尖段、后壁心尖段,共计18个节段。其中左前降支参与供血11个节段（见表）。（4）分别于QTVI、TTI和SI、SRI模式下,对各室壁节段取样并绘制QTVI的速度一时间曲线图,TTI的位移一时间曲线图、SI的应变曲线图及SRI的应变率曲线图,测量获得收缩期速度（SV）、收缩期位移（SD）及收缩期峰值应变（S）、收缩期峰值应变率（SR）,均测取三个心动周期的平均值。结果:1.随着冠状动脉左前降支狭窄程度加重,组织速度成像各曲线变得紊乱,收缩期波峰显著降低,非心梗1级组、2级组、3级组及心梗组各收缩期峰值参数逐渐降低,心梗组明显下降（P＜0.05）。1)SD、SV各组间比较:心梗组与非心梗1级组、心梗组与非心梗2级组比较,左前降支所支配的各基底段、中间段及前壁心尖段SV、SD均降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。心梗组与非心梗1级组比较,后壁心尖段、前壁心尖段、后间隔心尖段及下壁心尖段SD降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。非心梗3级组与1级组比较,3个节段（前间隔基底段、前壁基底段及中间段）SV、SD降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。心梗组与非心梗3级组比较,11个节段SV、SD降低,差别均无统计学意义（P＞0.05）2)S、SR各组间比较:心梗组与非心梗1级组比较,11个节段S、SR降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。心梗组与非心梗2级组比较,除侧壁心尖段外,余10个节段S、SR降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。心梗组与非心梗3级组比较,5个节段（前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段）S、SR降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。非心梗3级组与1级组比较,5个节段（前间隔基底段、中间段及前壁基底段、中间段、心尖段）S、SR降低,差别有统计学意义（P＜0.05）。2.在完成3个月随访的15例患者中,随着时间的延长,QTVI、TTI、SI、SRI曲线各节段收缩期峰值参数逐渐增高。1)SD、SV术前术后比较:自术后1月开始,2个节段（前壁基底段与中间段）SV、SD与术前相比显著增高（P＜0.05）;术后3月时,8个节段（除前间隔心尖段、侧壁心尖段、后间隔心尖段）SV、SD与术前相比显著增高（P＜0.05）,6个节段（前间隔基底段及中间段、前壁基底段及中间段、后间隔中间段、后壁心尖段）SV、SD与术后1周相比显著增高（P＜0.05）。2)S、SR术前术后比较:自术后1周开始,3个节段（前壁基底段、中间段、心尖段）S、SR与术前相比显著增高（P＜0.05）;术后1月,5个节段（前壁基底段、中间段、心尖段及前间隔基底段、中间段）S、SR与术前相比显著增高（P＜0.05）;术后3月时,9个节段（除侧壁心尖段、后间隔心尖段）S、SR与术前、术后1周相比均显著增高（P＜0.05）。结论:1.随着冠状动脉狭窄程度加重,缺血心肌节段的定量组织速度成像、组织追踪成像、应变及应变率成像四项收缩期峰值参数逐渐减低,有一定的变化规律。2.应用组织速度成像技术定量评价冠心病患者缺血心肌的局部功能,动态观察PCI前、后局部心肌功能变化,可评价PCI的治疗效果。
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