陈华英胡蕾包艳刘宝玲（昆明医学院第一附属医院风湿免疫科云南昆明650031）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)29-0139-02
【摘要】目的探讨韦格纳肉芽肿并眼球突出的护理措施。方法总结分析1例儿童韦格纳肉芽肿并双眼球突出患者的治疗效果和护理体会。结果该例患儿经予激素、免疫抑制剂、益赛普及营养支持治疗,双眼红肿消退，增生肉芽组织回缩，病情好转出院。结论提高护理人员对疾病的认识，协助医师进行各项检查,细致的病情观察,针对不同的临床表现而采取相应的护理措施,并配合心理护理、基础护理、严格执行消毒隔离制度有利于疾病的康复。
【关键词】韦格纳肉芽肿护理
韦格纳肉芽肿(wegener’sgranulomatosis,WG)是一种以上、下呼吸道的坏死性肉芽肿、全身性坏死性血管炎和肾小球肾炎为特征的疾病。病变主要累及小动脉、小静脉及毛细血管,通常以鼻黏膜和肺组织的局灶性肉芽肿性炎症为开始,继而进展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症[1]。我科于2009年9月收治1例以双眼球突出为典型症状的韦格纳肉芽肿患儿，经及时确诊、治疗及精心护理,取得了满意效果,现将护理体会介绍如下：
1资料与方法
1.1患者资料
患者,女,11岁，主要因反复四肢皮疹伴关节痛1年，鼻阻1年，双眼外炎5个月，于2009年9月15日入院，入院后体格检查:满月脸，前额可见痤疮样皮疹，双眼球明显突出，眼眶发红，伴肿胀明显，双眼内外皉伴有肉芽组织增生并有脓性分泌物，以左侧为甚，双眼闭合不全约6mm,视物不清。实验室检查示抗DNP滴度(+)、C-ANCA(+)、P-ANCA(+)；我院双眼眶活检术示：粘膜组织内见淋巴样细胞、浆细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、并见血管炎症表现伴间质纤维组织增生；尿常规(-)；左下鼻甲活检示纤维结缔组织,其内见局部坏死和小灶性脓肿；右肺活检示大片坏死及炎性渗出物,炎性肉芽组织反应。在排除了结核、肿瘤后,结合实验室、CT检查,病变组织活检确诊为WG。
1.2治疗
医嘱予5%GS100ml+甲基强的松龙(MP)500mg静脉点滴,0.9%NS100ml+环磷酰胺(CTX)0.2g静脉点滴,连续3d后改为隔日1次,联合注射用水1ml+益赛普针25mg皮下注射,每周1次。
1.3护理
1.3.1心理护理
患者为11岁女性,因眼球突出导致面部形象的改变而出现焦虑、恐惧、自卑心理，护士应加强病房巡视,多与患者沟通交流,讲解疾病相关知识,使其了解如坚持治疗可取得满意疗效,同时争取家属的支持,使患者感受到家庭的温暖,消除自卑心理,减轻心理压力,以提高治疗的依从性。治疗过程中向患者家属说明药物的作用、不良反应、治疗的重要性以及需要配合的注意事项,使患者及家属有充分的心理准备,积极配合治疗。
1.3.2饮食护理
给予清淡易消化的高热量、富含维生素、优质低蛋白饮食，避免进食辛辣、过冷、过热、过硬及粗糙的食物,以免对口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，鼓励患者多饮水,每天进水量应在2000ml以上,以补充体液的消耗,预防尿路感染。
1.3．3眼部护理
保持患者眼部的清洁,每日用生理盐水清洁眼部,去除分泌物，避免角膜干燥受损,可交替用妥布霉素滴眼及涂眼和唯地息眼凝胶点双眼,每天6～8次,以防止感染,减轻水肿。室外活动时需戴防护眼镜,避免风沙刺激，睡前涂眼膏或戴眼套防护，定期检查视力及视野以了解眼的受累情况。
1.3.4用药护理
MP和CTX联合冲击治疗常见的毒副作用是血糖升高、消化道溃疡、脱发、骨髓抑制、肝肾功能损害等[2]。冲击期间应定期监测血、尿常规及肝、肾功能,准确记录24h尿量,观察患者有无恶心、呕吐、呕血和便血情况,必要时给予胃黏膜保护剂和止吐药，定时测量生命体征,如患者出现发热、血压升高以及水钠潴留及时进行对症处理。使用CTX期间嘱患者大量饮水,观察尿液颜色和有无膀胱刺激症状、排尿困难,避免引起出血性膀胱炎。因患者还使用新型的生物制剂益赛普,益赛普主要的不良反应是注射部位局部反应,包括轻至中度红斑、瘙痒、疼痛和肿胀等，因此,皮下注射益赛普时要经常更换注射部位,避开皮疹、硬结、瘢痕等部位。
1.3.5预防感染
将患者安置在单间病房,保持病室适宜温湿度,床单位及衣物应清洁、干燥、舒适[3]。每天定时通风换气消毒,病室每日紫外线照射2次,减少探视人次,避免交叉感染，进行各项操作时严格执行无菌技术操作规程,保持口腔清洁，加强消毒隔离,防止院内感染。
1.3.6健康宣教
指导患者及父母严格遵医嘱调整激素用量,切忌随便停药使病情复发。日常生活注意劳逸结合,生活有规律,加强体育锻炼,合理搭配饮食、补充营养、增强机体抵抗力，避免到人多拥挤的地方,避免与患有感染性疾病的人接触。定期门诊复查血、尿、便常规及肝、肾功能和各项免疫学指标,注意药物的不良反应,如有病情变化及时就诊。
2结果
该患者经积极治疗及加强护理措施2周后，眼球红肿、结膜充血、双眼突出较前明显减轻，水肿消退，关节疼痛缓解，皮疹消退，病情明显好转出院。
3小结
由于韦格纳肉芽肿的临床表现较为复杂，病情轻重不一，尤其缺乏典型的三联征时，早期诊断较为困难。因此，提高护理人员对疾病的认识、协助医师进行各项检查、细致的病情观察有助于本病的早期诊断与治疗，针对不同的临床表现而采取相应的症状护理，并配合心理护理、基础护理、预防各种感染的发生，加强健康宣教工作，让患者对本病有一个明确的认识，提高其遵医行为，能有效控制病情进展，促进疾病康复，减少疾病复发。
参考文献
[1]蒋明，林效义.中华风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：426-434.
[2]化秋菊.韦格纳肉芽肿并腺体肿大患者的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(14)：3312～3313.
[3]杨磊，潘峻，段熙华.1例韦格纳肉芽肿患者的护理[J].中国实用护理杂志,2005,21(4)：44.