儿童过敏性紫癜肾脏损伤相关因素的临床分析

论文摘要

目的:通过对241例过敏性紫癜(HSP)患儿的临床资料进行回顾性分析,总结分析影响过敏性紫癜患儿临床病情转归趋势及肾脏损害发生的相关危险因素。方法:本组241例HSP患儿系2004年1月—2007年7月在山西医科大学第一医院儿科住院的初发及复发病例,临床诊断参照诸福堂《实用儿科学》第七版的有关“儿童过敏性紫癜”的诊断标准,本组不包括同期的依从性差及自动出院病例。通过对所有患儿进行流行病学及临床特征分析,从过敏性紫癜患儿的发病年龄、性别、发病季节、生活地域、相关诱发因素、临床类型、相关实验检查、住院时间等角度分析评价本组过敏性紫癜患儿肾脏损伤的相关危险因素。通过回顾性分析方法主要从临床住院病历中搜集采拮相关医学资料和数据,所有实验数据均以均数±标准差表示,分类变量进行变量转换。本组患儿在上述临床背景下根据临床上有无肾脏损伤,将患儿分为无肾脏受累组(A组)及肾脏受累组(B组)。实验数据应用SPSS10.5统计软件处理,分别采用x~2检验、方差分析及非条件二分类变量的Logistic回归分析。结果:1、本组241例患儿年龄分布为0.5～14岁,平均9±2.7岁;其中男性146例,女性95例,男女比为1.54:1。2、本组病例的发病季节呈四季散发,但以春季为发病高峰季节,所占季节构成比分别为49.4.%:夏季21.8%;秋季17.3%;冬季11.5%。3、本组病例中初发病例为85.1%;复发病例为14.9%。4、本组患儿HSP发病初有明确诱因者占28.6%,其中呼吸道感染占20%,病前进食鱼、虾等海鲜食品者占6.6%;其它诱因如进食水果、饮料、进食工业化食品等者占2%;5、既往有过敏史者21例占患儿的8.7%。6、本组患儿住院时间因临床病情轻重和临床分型的不同而有所不同,平均住院时间分别为:单纯型10.11±4.73天;腹型12.26±5.45天;关节型9.38±4.13天;混合型11.31±3.57天;肾型19.45±11.08天。其中肾型HSP患儿住院时间明显长于其它临床类型患儿,经统计学分析差异有显著性,P均＜0.001。7、对A、B两组中临床资料及临床实验室检查项目符合本研究要求的181例患儿进行研究设定的相关因素进行分析,x~2检验结果显示:两组性别构成、近期呼吸道感染率无明显差别P＞0.10;外周血白细胞计数、血沉、血清ASO滴度及IgA和C3水平的改变亦无统计学意义,差异无显著性,P＞0.10。但在发病近期内进行外周血血小板计数的比较,肾型HSP患儿外周血血小板计数有明显增高趋势,平均为305.39±71.25×10~9/L,与其他类型者比差异有显著性,P＜0.001,可能提示血小板介导的免疫炎症和促凝血机制在HSP患儿肾脏损伤中具有一定的作用。8、对年龄、性别、过敏史、近期感染及血液及血清学的改变等易感因素进行非条件二分类变量的Logistic回归分析,结果提示:本组HSP患儿肾脏损伤的相关危险因素:1、年龄因素,即随着患儿的发病年龄的增长,肾损伤的趋势增加,主要集中于6岁以后,回归系数为1.204,相对危险度OR为3.33;2、HSP患儿外周血血小板计数增高(＞300×10~9/L)与肾脏损伤趋势呈正相关,回归系数为1.551;相对危险度OR为4.714;95%可信区间均不包括1,为肾脏损害的相关因素。结论:本组HSP患儿发病年龄多为5岁以上儿童,男性略多于女性,HSP病程中肾脏损害及其相关程度是影响患儿临床转归的最重要因素,而HSP患儿的外周血血小板计数的增高及年龄＞7岁可能是HSP患儿肾脏损伤的重要相关因素。

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