青岛西海岸新区中心医院普外科266555
【摘要】目的:探讨胆囊疾病患者行腹腔镜下胆囊切除术的围术期护理方法和效果。方法:对346例患者在术前加强心理护理，做好术前准备;术后进行体位护理、病情观察、饮食护理、活动指导、出院指导。结果:手术顺利，手术方式均采用气管内复合全麻,标准腹腔镜下胆囊切除，手术时间为40-78min,平均50min。术后排便、排气平均为24h内。术后住院5-6d,均未发生并发症。结论:腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病安全、有效,围术期精心护理可提高手术成功率,促进者复康复。
【关键词】腹腔镜;胆囊切除术;围术期护理。
2017年1月--12月,我们为346例胆囊疾病患者行腹腔镜下手术治疗，经围术期精心护理,效果满意。现报告如下：
1临床资料
本组胆囊病患者346例,男161例,女185例；年龄14--88岁,其中胆囊结石、胆囊炎319例,胆囊息肉27例，术前有明显高血压病史的16例，糖尿病史的9例，无症状321例，平均住院时间为5-6d。
2结果
患者均在全麻下行腹腔镜下行胆囊切除术，手术顺利，均未转行开放性手术。手术时间为40-78min,平均50min。术后排便、排气平均时间为24h内。术后住院5-6d,均未发生并发症。
3围手术期护理
3.1术前护理
3.1.1术前检查常规检查心、肺、所、肾、血功能；血、尿、电解质、乙肝全套、腹部行B超、胸部行透视、心电图等检查，以了解患者有无手术禁忌症，以便于麻醉医生参考。并监测血糖血压的变化。
3.1.2心理护理心理护理主动介绍住院环境、管床医生、护士,微笑服务,耐心解答,加强与患者的沟通。向患者及其家属讲解术前各项检查的目的、重要性及必要性,介绍腹腔镜微创手术的特点、与传统手术相比的优势、手术时间、大致过程、术后机体恢复时间、转归、预后、注意事项、可能出现的并发症、术中可能发生的意外及预防措施等，帮助患者及家属消除紧张、恐惧心理，增强治疗信心。
3.1.3饮食护理一般患者应低盐、低脂、清淡易消化饮食，紧暴饮暴食，以免饮食不当诱发胆囊急性炎症的发生不利于腹腔镜手术，禁食产气食物，以防胃肠道胀气影响胆囊切除时手术野的暴露，术前禁食8h，禁饮6h，长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响，如口渴、饥饿、低血糖、脱水[3]。
3.2术后护理
3.2.1常规护理手术室巡回护上应全面细致地与病房责现的上进行床头交班。一般护理及病情观察:按全麻护理进行护理。搬动患者时应小心轻稳,全麻未醒去枕平卧,头偏向一侧，保持呼吸道通畅,鼓励患者及时咳嗽，防止术后剧烈呕吐以免误吸，给予心电监护。观察患者心率、血压、呼吸、血氧饱和度,观察神志、神经反射恢复情况并做好详细记录。开始5--15min观察1次,1h后每30min观察1次,直至患者病情平稳。血压下降,应给予补液,速度宜稍快,如经积极补液血压仍低,可静脉滴注升压药(遵医嘱),其滴数根据血压情况调节。停止使用升压药,应循序渐进,每小时减少1滴,不能突然停药,以防低血压产生。心动过速者使用普萘洛尔(剂量遵医嘱),防止心功能不全,注意观察并记录尿量、色。有高血压史者可能术后搬动血压升高,应舌下含服硝苯地平10mg并密切观察血压变化。
3.2.2饮食及活动指导腹腔镜手术因对胃肠道影响小,肠功能恢复后便可进流质饮食,原则为术后第1天进食流质[4]以后逐渐过渡到软食、普食,以清淡低脂易消化食物为宜,避免食用刺激性食物。术后24h无并发症即可下床活动。
3.2.3切口护理腹腔镜手术一般在腹壁做3个小切口,出血感染机会小,术后无需缝合,仅用创可贴局部粘贴,注意观创可贴粘贴是否牢固、有无渗出,一般术后3d更换创可贴,术后8d去除创可贴。
3.2.4活动指导鼓励患者早期下床活动，以促进肠功能恢复，但应把握活动量和度，避免导致术后出血及引流管脱落等不良事件发生[1]。
3.2.5出院指导嘱患者术后1周只能做轻微活动,3周内不能提>5kg的重物。注意饮食卫生,加强营养,劳逸结合。出院后,切口处可能变硬,右上腹可能会有轻微疼痛,无需过分担心,只要切口未发热、红肿,便属正常反应,一段时间后可自行缓解。要求患者定期复查,感觉不适时及时与医生联系或复诊。
4小结
胆囊疾病的传统治疗方法是开放式手术,术后并发症多且腹部留有瘢痕,影响美观。腹腔镜胆囊切除术是一种新兴的微创性外科手术治疗手段,具有创伤小、痛苦轻、术中对患者全身及腹腔局部的干扰少、术后机体恢复快、住院时间短、遗留瘢痕较小等优点,优于传统胆囊切除手术[2]。做好围术期护理可提高手术成功率。护理人员要有高度的责任心,熟练掌握护理要点。
参考文献
1]钱火红.内镜微创创技术护理学[M].北京:人民军医出版社,2003:7
2]魏革,刘苏军,手术室护理学[M].2版.北京;人民军医出版社,2005:710-711
[3]朱桂玲.快速康复外科治疗理念与围术期护理[J]中华护理杂志,2008,43(3):264-266.
[4]周爱平.腹腔镜胆囊切除术517例临床护理[J].包头医学,2002,26(2):85